电针胃肠合穴联合通气汤灌肠对患者腹部手术后胃肠功能的影响

师记恩，刘丛

(1.漯河市中医院，河南 漯河 462000；2.漯河市第七人民医院，河南 漯河 462000)

手术是治疗腹部疾病的常用方法，但手术作为外界应激源易造成患者体内应激反应，导致术后胃肠功能障碍，手术过程造成部分腹腔神经支配阻断，患者发生暂时性胃肠抑制，影响术后早期康复[1]。中医学认为此证属于“痞证”“嘈杂”等范畴，手术会导致人体气机不通，脾失健运，中焦阻碍，肠道传导功能异常，水谷精微无法输布胃肠道，因此中医治疗方法在腹部外科手术后胃肠功能障碍中具有重要的临床辅助治疗作用[2]。本研究观察在通气汤灌肠基础上联合采用电针胃肠合穴治疗在患者腹部手术后的应用效果，以期为临床治疗提供指导和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年6月至2018年12月于漯河市中医院接受腹部手术治疗的150例患者，按照随机数表法分为A组和B组，各75例。A组：男41例，女34例；年龄为29～73岁，平均(50.21±2.85)岁。B组：男45例，女30例；年龄为25～72岁，平均(50.39±2.77)岁。纳入标准：(1)于漯河市中医院接受腹部手术治疗；(2)签署本研究知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝、肾、心脏等并发症；(2)合并精神疾病；(3)产妇，妊娠、哺乳期妇女。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会评审通过。

1.2 干预方法A组：接受通气汤灌肠治疗，药方如下：炒莱菔子15 g，赤芍12 g，大黄、枳实、厚朴、桃仁各10 g，芒硝6 g，加水煎取药液200 mL，每晚保留灌肠，连续治疗7 d。B组：在A组基础上联合电针胃肠合穴治疗，穴位选择足三里、上巨虚、下巨虚，针体与皮肤成90°，得气后连接电极，缓慢调整电流量至患者最高可耐受程度，留针30 min，每日2次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标记录两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和进食时间。术前及术后1、2、3 d抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心15 min后分离血清，采用放射免疫法测定血清胃泌素水平。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间B组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和进食时间均短于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较

注：与A组比较，aP<0.05。

2.2 胃泌素水平术前及术后1 d，两组血清胃泌素水平差异无统计学意义(均P>0.05)。术后两组血清胃泌素水平较前均先降低后升高，术后2、3 d时B组血清胃泌素水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。术后3 d时，A组血清胃泌素水平仍低于术前(P<0.05)，B组血清胃泌素水平与术前差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清胃泌素水平比较

注：与组内术前比较，aP<0.05；与组内术前1 d比较，bP<0.05；与组内术前2 d比较，cP<0.05；与A组同时间点比较，dP<0.05。

3 讨论

外科手术作为应激源可对人体产生明显影响，术后胃肠功能障碍为外科手术最为常见的并发症，患者以腹胀腹痛、肠鸣音减弱等为主要表现。手术会抑制患者胃肠功能，导致胃肠运动减弱，部分患者肠管内积气积液增加，肠管扩张，严重时可发生肠梗阻、营养障碍以及伤口愈合不良等，增加患者痛苦及治疗负担[3]。研究显示，手术过程中的创伤会导致腹腔内解剖关系改变，各种手术操作、麻醉等对胃肠动力产生影响，造成体内交感神经反应增加，导致内源性激素分泌增多，患者出现肠蠕动减弱，延缓术后康复。目前，西医主要采用促进胃肠动力恢复的药物进行治疗[4]。

中医学认为手术作为外界刺激会导致腹腔脏器气滞血瘀，脏腑气机运化失去正常，因此中医疗法更多提倡恢复患者脾胃运化功能，提升正气。本研究采用通气汤灌肠联合电针胃肠合穴治疗，利用活血化瘀、益气通腑的中药灌肠，刺激肠蠕动，软化清除患者体内粪便，有助于缓解肠麻痹，同时灌肠可降低药物的肝脏首过效应，直接作用于胃肠道，提升局部药物浓度，疗效显著[5]。电针治疗是目前中医常用外治法之一，选取胃肠合穴治疗，其中足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、通腹化痰、调理气机的功效，上巨虚则是大肠下合穴，可以通降肠腑、理气和胃，下巨虚属于小肠下合穴，能够发挥分清降浊、宁神镇惊之作用[6]。电针刺激上述3个穴位，一方面可调节人体经络-大脑皮层-内脏途径，增加中央后回脑血流量，有助于调节植物神经与脑部颞叶功能；另一方面电针治疗可调节人体胃泌素分泌，影响围手术期患者胃肠运动功能，诱发胃肠收缩，增强回肠和结肠运动功能[7]。此外，电针胃肠合穴可调整患者整体功能，改善局部血液循环，促进腹腔积液吸收，调节胃肠肌张力，促进术后患者胃肠蠕动[8]。

综上所述，在通气汤灌肠基础上联合电针胃肠合穴治疗，可有效加快腹部手术患者胃肠功能恢复，提高患者术后血清胃泌素水平，值得临床推广应用。