氟康唑联合硝酸咪康唑栓及洁尔阴洗剂治疗复发性念珠菌性阴道炎

李丽娟

(临颍县妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462600)

复发性念珠菌性阴道炎多与白色念珠菌感染有关，是念珠菌感染经治疗后治愈，但1 a内发作4次以上，检验均为阳性，临床表现为白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿等，甚至诱发慢性炎症，如盆腔炎、败血症等。据统计，10%患者治疗后会复发，且育龄期复发率达到50%[1]。洁尔阴洗剂是广谱抑菌药，能有效抑制念珠菌扩增。硝酸咪康唑栓、氟康唑是治疗复发性念珠菌性阴道炎的常用药物，单用治疗部分效果欠佳[2]。本研究选取191例复发性念珠菌性阴道炎患者，采用3药联合分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月临颍县妇幼保健院191例复发性念珠菌性阴道炎患者，依据治疗方案分为对照组(95例)和观察组(96例)。对照组：年龄为23～51岁，平均(37.35±7.83)岁；病程为2～7个月，平均(4.23±2.14)个月；1 a内4次复发53例，5次29例，6次及以上13例；已婚90例，未婚5例。观察组：年龄为22～50岁，平均(36.02±6.72)岁；病程为1～6个月，平均(3.76±1.28)个月；1 a内4次复发54例，5次30例，6次及以上12例；已婚89例，未婚7例。本研究经临颍县妇幼保健院伦理委员会审批通过。两组基线资料(年龄、病程、复发次数、婚史)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为复发性念珠菌性阴道炎(1 a内至少复发4次)；(2)知情本研究并自愿签署知情同意书；(3)未接受抗生素制剂治疗(1个月内)；(4)临床相关资料完整；(5)临床症状主要为白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿等。排除标准：(1)相关药物不耐受；(2)抗真菌药物过敏；(3)有药物禁忌证；(4)肝肾功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受硝酸咪康唑栓(湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20113238)+洁尔阴洗剂(四川恩威制药有限公司，国药准字Z10930008)治疗。洁尔阴洗剂配成10%溶液清洗外阴，每日1次，每次1袋。硝酸咪康唑栓置于阴道后穹窿，每日1次，每次0.2 g。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用氟康唑(海南全星制药有限公司，国药准字H10950186)。口服氟康唑，每3日1次，每次0.15 g。两组均于月经干净3～4 d后治疗，持续2周，避免性生活，3个月内复发者采用原方案治疗。

1.4 疗效判定标准(1)治愈：无白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿等症状，阴道分泌物检查无念珠菌；有效：上述症状减轻，分泌物无念珠菌；无效：上述症状无明显改善，分泌物见念珠菌。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)镜检阳性：每次治疗2周后，显微镜下见菌丝、卵圆形孢子为阳性。(3)复发率：治愈后再次出现上述症状且检查分泌物出现念珠菌为复发，记录治疗后1、2、3个月复发率。

1.5 观察指标(1)治疗2周后两组有效率。(2)治疗2周后白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿、镜检阳性症状改善情况。(3)两组治疗后1、2、3个月复发率。

2 结果

2.1 治疗效果治疗2周后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 症状改善观察组治疗2周后白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿、镜检阳性比例低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状改善情况比较[n(%)]

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 复发率观察组治疗后1、2、3个月复发率低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗后1、2、3个月复发情况比较[n(%)]

注：观察组脱落3例，对照组脱落1例。

3 讨论

复发性念珠菌性阴道炎是常见妇科疾病，提高治疗效果尤为重要。据统计，念珠性阴道炎发生率呈递增模式，年龄呈年轻化趋势，已严重影响女性健康[3-4]。临床治疗此病多采用抗真菌药物，但长期使用易产生耐药性，且复发率高，难以治愈[5]。

洁尔阴洗剂通过清洗外阴不仅能直接杀虫抑菌，还能调节免疫功能。硝酸咪康唑对大部分真菌有高度敏感性，通过干扰细胞色素活性抑制真菌膜蛋白合成，损伤细胞膜，阻碍营养摄入，达到灭菌效果。氟康唑作为一种广谱抗菌药，能干扰真菌代谢，半衰期长，能保持较长的血药浓度，起到长时间杀菌效果[6]。本研究结果显示，观察组治疗2周后总有效率低于对照组，且白带增多、外阴瘙痒、阴道水肿、镜检阳性比例低于对照组，提示氟康唑联合硝酸咪康唑栓及洁尔阴洗剂治疗复发性念珠菌性阴道炎效果显著，能有效改善临床症状。观察组治疗后1、2、3个月复发率明显低于对照组，提示3药联合有助于降低复发率。

综上，采用氟康唑联合硝酸咪康唑栓及洁尔阴洗剂治疗复发性念珠菌性阴道炎效果确切，能有效改善临床症状，降低复发率，有临床推广意义。