氨溴特罗口服液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘

岳彩虹，李春

(开封市儿童医院 呼吸科，河南 开封 475000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)主要以慢性咳嗽为主，其临床症状主要表现为胸闷、喘息、频繁咳嗽等[1]。目前临床治疗主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等，以消除气道高反应，缓解患儿症状。本研究旨在探究氨溴特罗口服液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取开封市儿童医院2017年9月至2018年7月110例CVA患儿，以随机数表法分为对照组和观察组，各55例。对照组：男29例，女26例；年龄为4～14岁，平均(9.10±2.12)岁；病程为1～3个月，平均(1.96±0.45)个月。观察组：男27例，女28例；年龄为4～14岁，平均(8.86±1.86)岁；病程为1～3个月，平均(2.01±0.48)个月。两组年龄、病程、性别等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市儿童医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(一)(2008年修订)》[2]关于小儿CVA的诊断标准，且持续咳嗽>1个月；(2)患儿监护人签署知情同意书。排除标准：(1)伴有过敏性鼻炎；(2)存在先天性心脏病、贫血、佝偻病营养不良；(3)合并原发性免疫功能缺陷；(4)近期使用过皮质激素、β2受体激动剂；(5)患有肺结核、肺炎、先天畸形等其他肺部疾病。

1.3 治疗方法给予所有患儿抗感染、抗过敏、止咳化痰、平喘解痉等常规对症治疗，必要时给予吸氧治疗。

1.3.1对照组 接受沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production，批准文号H20150324)治疗，每次1吸，每日2次，持续治疗2个月。

1.3.2观察组 于对照组基础上加用氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317)治疗。12岁以下患儿根据体质量，每次2.5～15 mL，每日2次；12岁以上患儿，每次20 mL，每日2次，症状明显改善后，可酌情减量至每次10 mL，每日2～3次，持续治疗2个月。

1.4 观察指标临床疗效：(1)喘息、咳嗽等临床症状消失，治疗1周内患儿肺功能指标显著改善，且用药后近3个月内无复发为显效；(2)临床症状有所改善，治疗1周后肺功能指标明显改善，且用药后近3个月内无复发为好转；(3)治疗1周后临床症状及肺功能指标无明显变化，甚至加重为无效。总有效率=(好转+显效)例数/55×100%。治疗前后咳嗽症状评分。日间咳嗽：(1)无咳嗽为0分；(2)偶有咳嗽为2分；(3)间歇性单声咳嗽为4分；(4)间歇性阵发性咳嗽为6分。夜间咳嗽：(1)无咳嗽为0分；(2)咳嗽醒来1次为2分；(3)咳嗽醒来2次为4分；(4)咳嗽醒来超过2次为6分。治疗前后肺功能[用力肺活量(FVC)、呼吸峰流量(PEF)、1秒用力呼气容积(FEV1)]变化。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率高于对照组(χ2=5.986，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 咳嗽症状评分治疗后两组夜间与日间咳嗽评分较治疗前低，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 肺功能治疗后两组FVC、PEF、FEV1高于治疗前，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FVC—用力肺活量；PEF—呼吸峰流量；FEV1—1秒用力呼气容积。

3 讨论

CVA属于儿科常见疾病，其主要病理特征为气道高反应与气道炎症，具有迁延难愈、易反复等特点，若未得到及时有效治疗，易发展为典型哮喘，对患儿正常生活与身体发育可造成严重影响[3]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种常用的糖皮质激素，可有效舒张支气管，减少炎症介质与嗜酸细胞脱颗粒释放，抑制中性粒细胞活化，进而发挥抗炎作用，同时其可减轻气道肿胀，降低血管通透性，加速气道纤毛运动，促进支气管黏液分泌，从而抑制气道高反应[4]。氨溴特罗口服液属于盐酸克仑特罗与盐酸氨溴索的一种复合制剂，盐酸克仑特罗是选择性β受体激动剂，具有促进纤毛运动，松弛支气管平滑肌的作用，利于痰液排出。盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，可抑制黏液腺分泌，降低分泌物黏稠度，同时能增加肺表面活性物质分泌量，利于痰液咳出[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴特罗口服液较单一应用沙美特罗替卡松粉吸入剂疗效更为显著。观察组FVC、PEF、FEV1高于对照组，且夜间与日间咳嗽评分低于对照组，表明沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨溴特罗口服液可改善患儿肺功能，缓解咳嗽症状。

综上，氨溴特罗口服液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA可提高临床效果，缓解临床症状，改善肺功能。