腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效

张园园

(郏县第二人民医院 普外科，河南 平顶山 467199)

胆囊结石合并急性胆囊炎临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热，临床治疗以手术为主[1]。传统开腹术创伤大，患者应激反应明显。腹腔镜下胆囊切除术切口小，术中出血量低，术后创伤较小[2]。本研究旨在分析胆囊结石合并急性胆囊炎患者应用腹腔镜下胆囊切除术的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月郏县第二人民医院收治的82例胆囊结石合并急性胆囊炎患者，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，每组41例。开腹组男24例，女17例，年龄为27～75岁，平均(51.52±10.01)岁，病程为5～16个月，平均(10.03±2.14)个月。腹腔镜组男26例，女15例，年龄为25～76岁，平均(51.01±10.39)岁，病程为5～17个月，平均(10.17±2.01)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《外科学》(第8版)急性胆囊炎的诊断标准[3]；(2)合并胆囊结石。排除标准：(1)精神障碍者；(2)凝血功能障碍者；(3)患有严重器官疾病者。

1.3 手术方法

1.3.1开腹组 患者接受开腹胆囊切除术治疗。使患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，于右上腹做切口(约7 cm)，逐层切开皮肤、腹直肌，常规切除胆囊，止血缝合。术后行抗感染治疗。

1.3.2腹腔镜组 患者接受腹腔镜下胆囊切除术治疗。使患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻，于脐下做弧形切口约1 cm，建立CO2气腹，维持12～14 mm Hg，置入腹腔镜，探查胆囊周围炎症及粘连情况，穿刺吸出积液，分离粘连处，以手钩、钳夹及剪刀游离胆囊，剪断胆囊动脉及胆囊管，以钳子夹出胆囊。止血，缝合。术后行抗感染治疗。

1.4 检测方法抽取空腹静脉血，静置15 min，离心(离心半径8 cm，转速3 000 r·min-1)，提取血清。(1)采用免疫荧光法以流式细胞仪(贝克曼库尔特生物科技有限公司，型号DxFLEX)及配套试剂盒检测淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)以免疫比浊法检测血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平，试剂盒购自江苏科晶生物科技有限公司。(3)以ELISA法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5 观察指标(1)手术相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间。(2)术前和术后7 d炎症因子：血清CRP、IL-6水平。(3)术前和术后1 d免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+。

2 结果

2.1 手术相关指标腹腔镜组手术时间和住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 炎症因子腹腔镜组术前血清CRP、IL-6水平与开腹组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后7 d，开腹组血清CRP和IL-6水平均高于术前，腹腔镜组血清CRP和IL-6水平均低于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组术后7 d血清CRP、IL-6水平与术前比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组手术前后炎症因子比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与开腹组术后7 d比较，bP<0.05；CRP—C反应蛋白；IL-6—白细胞介素-6。

2.3 免疫功能腹腔镜组术前CD3+、CD4+、CD8+水平与开腹组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d，开腹组CD3+、CD4+、CD8+水平均低于术前，腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组术后1 d CD3+、CD4+、CD8+水平与术前比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组手术前后免疫功能比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与开腹组术后1 d比较，bP<0.05。

3 讨论

急性胆囊炎多伴有胆囊结石，临床治疗以手术为主。传统开腹术的疗效确切，成功率高，但创口较大，易造成感染，术后住院时间长，康复缓慢。与传统开腹术相比，腹腔镜下胆囊切除术术野清晰，难度低，操作简单，患者满意度高。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间、住院时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，表明腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的手术时间短，术中出血量少，有助于缩短住院时间。

CRP是机体遭受损伤或有炎症反应时产生的蛋白质，在发生细菌感染或组织损伤时显著升高。临床医生多根据CRP水平判断炎症反应，且CRP不受化疗、放疗、皮质激素的影响[4-5]。IL-6是T细胞淋巴因子，CD3+、CD4+、CD8+具有协助细胞免疫、杀伤靶细胞的功能，在机体免疫调节中有重要作用[6]。本研究结果显示，术后7 d腹腔镜组血清CRP、IL-6水平低于开腹组，术后1 d腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+水平高于开腹组，表明腹腔镜下胆囊切除术可有效抑制炎症因子，调节机体免疫功能，有利于术后恢复。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎的手术时间短，术中出血量少，有助于缩短住院时间，抑制炎症因子，减少对免疫功能的影响。