显微镜下锁孔术治疗颅内小脑膜瘤的临床效果

吴凯歌

(许昌市中心医院 神经外科，河南 许昌 461000)

脑膜瘤为临床发病率较高的一种颅内肿瘤，好发于大脑镰旁、矢状窦旁、大脑凸面等部位，可压迫相关颅神经与功能区，对患者生活质量产生严重影响[1]。颅内小脑膜瘤因症状较轻、肿瘤占位效应较小，导致临床在选择放射外科治疗还是手术治疗方面存在一定争议，但有研究认为，显微镜下锁孔手术可实现接近Ⅰ级切除，利于控制病情进展[2]。基于此，本研究进一步探讨该术式对颅内小脑膜瘤患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年4月至2018年3月在许昌市中心医院治疗的82例颅内小脑膜瘤患者的临床资料，按照治疗术式分为对照组(常规开颅手术，41例)和观察组(显微镜下锁孔术，41例)。对照组：男23例，女18例；年龄为23～67岁，平均(44.82±3.35)岁；肿瘤直径为1.3～2.9 cm，平均(2.15±0.38)cm。观察组：男22例，女19例；年龄为22～67岁，平均(44.73±3.29)岁；肿瘤直径为1.2～3.0 cm，平均(2.17±0.34)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：(1)肿瘤最大直径为1～3 cm；(2)临床资料与影像学资料完整；(3)无麻醉禁忌证。排除标准：(1)合并严重感染性疾病；(2)严重肝肾功能不全；(3)过敏体质；(4)表达障碍或精神疾病；(5)既往存在颅内手术史；(6)先天性心脏病。

1.3 治疗方法对照组(常规开颅手术)：取仰卧位，给予全身麻醉，插尿管，标记切口线，使用头架固定患者头部，消毒术区，切开头皮，止血，切开皮下及相关组织，同时翻开皮瓣，打开颅骨(铣刀、电钻)，悬吊以及剪开硬脑膜，寻找肿瘤并切除，经硬脑膜缝合，放置引流管，缝合。观察组(显微镜下锁孔术)：取仰卧位，全身麻醉，抬高头部，向对侧旋转30°，后仰15°，眉弓中外部2/3处为切口位置，钻孔，磨除眶缘内层骨质，视术前拟定方案与患者实际病情，采取经皮质脑室锁眼入路、颞下锁眼入路、眶上锁眼入路、大脑半球间锁眼入路，控制颅内压，经显微镜直视下，释放患者术野周围脑池脑脊液，然后铲除肿瘤基底，切断其肿瘤血供，分离蛛网膜界面，最后切除患者整块肿瘤。

1.4 评价指标(1)记录两组术中出血量与手术时间。(2)记录两组肿瘤复发、颅内积水及肺部感染例数。

2 结果

2.1 临床指标观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 并发症观察组并发症发生率为2.44%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

脑膜瘤的发生原因与放射照射、颅脑外伤、遗传、病毒感染、生长因素、激素等因素均存在一定关联，可出现于颅内任何部位，随着病情的不断进展，不仅会损害脑组织局部，还可造成精神与视力方面障碍，对患者生活质量、身心健康造成负面影响[3]。

依据脑膜瘤体积与肿瘤部位可采用保守观察、伽玛刀治疗以及手术切除，但值得注意的是，无症状颅内小脑膜瘤虽然生长速度较为缓慢，但通过长期积累，其增长速率仍然较高。对进展无症状性脑膜瘤患者而言，手术治疗效果优于保守观察，而伽玛刀治疗则存在刺激肿瘤恶变、增加瘤周脑水肿的风险，无法明确占位病理性质等弊端，同样不利于患者接受[4]。锁孔手术可通过人体颅内解剖缝隙，经骨孔及小切口进行开颅，与常规颅瓣开颅术相比，具有创伤小、开颅面积小等优势，且对患者正常脑神经、组织及血管损伤较小，利于患者接受[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上，颅内小脑膜瘤患者经显微镜下锁孔术治疗效果显著，利于减少术中出血量，缩短手术时间，保证手术安全性。