腹腔镜下全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果

田权威

(临颍县人民医院 普外科，河南 漯河 462600)

右半结肠癌(cancer of right hemicolon，CRH)是一种常见的结肠癌类型，严重影响患者生活质量。全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision，CME)是治疗CRH的常用术式，既往手术多通过开腹进行，虽然开腹手术视野较好、操作简便，且在临床应用多年，积累了极为丰富的手术经验，但其对患者创伤较大、术后恢复慢等问题仍限制了其在临床上的应用[1-2]。随着近些年微创医学的快速发展，腹腔镜技术在肿瘤外科治疗中的作用也受到越来越多临床研究人员的关注。本研究对腹腔镜下全结肠系膜切除(laparoscopic complete mesocolic excision，LCME)和开腹全结肠系膜切除(open complete mesocolic excision，OCME)治疗CRH的临床效果进行比较，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 采用随机数表法将2017年1月至2018年6月临颍县人民医院普外科收治的104例CRH患者分为A、B两组，每组52例。A组接受LCME术，B组接受行LCME术。A组：男30例，女22例；年龄为56～71岁，平均(64.39±5.27)岁。B组：男29例，女23例；年龄为55～73岁，平均(64.50±6.49)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经临颍县人民医院伦理委员会许可。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准：(1)临床资料完整；(2)经影像学和病理学检查确诊为CRH；(3)无周围组织广泛浸润和远端转移；(4)无腹部手术史；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)重要脏器功能不全；(2)严重感染；(3)机械性肠梗阻或肠穿孔；(4)腹腔粘连严重；(5)凝血功能障碍；(6)免疫功能障碍；(7)精神障碍。

1.2 方法

1.2.1手术方法 两组患者术前准备一致，均行气管插管全身麻醉，取仰卧位。(1)LCME术：消毒、铺巾后于脐下缘做一1.2 cm左右的弧形切口，置入气腹针，建立气腹，气腹压维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用“四孔法”操作，分别在相应位点建立主操作孔和辅助操作孔，置入腹腔镜，探查腹腔，拨动小肠以显露升结肠系膜，牵引回结肠血管蒂，进入肠系膜，向上分离，高位结扎血管，仔细清扫血管周围分布的淋巴脂肪组织。进入Toldts间隙，按照由内向外的顺序，充分暴露肠系膜上静脉和动脉。在右侧腹切口放置切口保护套，提出结肠，根据供应血管切除肠管，完成消化道重建，清洗创面，确认无活动性出血后放置引流管，常规缝合。(2)OCME术：消毒，铺巾后在腹正中做切口，常规开腹后锐性分离筋膜，高位结扎、离断肿瘤供给血管，清扫其根部淋巴结。两组患者术后均接受常规抗感染治疗。

1.2.2观察指标 (1)手术相关指标评估：对比两组手术时间、术中失血量、术后排气时间、首次进食时间、住院时间；(2)炎症因子测定：采集两组患者术前和术后3 d时的空腹静脉血5 mL，离心后使用酶联免疫法测定白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平；(3)术后并发症发生率。

2 结果

2.1 术中及术后恢复指标与A组比较，B组手术时间、住院时间较短，术中出血量少，术后排气、首次进食较早，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后恢复指标比较

2.2 炎症因子水平术前两组患者IL-6和IL-8水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3 d 两组IL-6、IL-8水平均高于术前，且 B组低于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者手术前后炎症因子水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.01；与A组术后3 d比较，bP<0.01；IL-6—白细胞介素-6；IL-8—白细胞介素-8。

2.3 术后并发症发生率B组术后并发症发生率为9.62%，低于A组的26.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05。

3 讨论

受近些年人们生活、饮食习惯改变的影响，CRH发病率呈现上升趋势，如何安全、有效地治疗CRH成为临床研究的热点和重点。虽然目前治疗CRH的手段较多，但外科手术仍是首选。CME被视为治疗CRH的标准术式，最早由德国外科医生Hohenberger提出，即手术高位结扎肿瘤供养血管，根据肿瘤位置确定切除结肠部位，并在完整的结肠筋膜层内彻底清扫淋巴结[3]。既往CME术多通过直接开腹进行，远期效果较好，但手术过程中切口较大，需要切断较多的腹部肌肉，然后用撑开器撑开腹部肌肉和肠道，术中失血量多，对患者免疫、代谢等正常生理功能影响较大，患者术后生活质量较差[4]。

随着腹腔镜技术的快速发展和相关医疗器械的更新换代，腹腔镜技术在肿瘤治疗中的作用也越来越大。LCME术已经逐渐取代传统的OCME，成为治疗CRH的首选，但其疗效目前仍存有较大争议。本研究结果显示，接受LCME术治疗的B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，且术后排气、首次进食较早，住院时间较短，并发症发生率较低。虽然腹腔镜手术视野范围较小，但在腹腔镜辅助下局部视野和解剖结构更加清晰，有利于精细化操作，故可有效降低手术操作对腹腔脏器的影响。两组术后IL-6、IL-8水平均高于术前，表明无论是开腹还是微创手术均会给患者CRH带来一定刺激，从而引发炎症因子水平上升。但B组术后3 d时的IL-6、IL-8水平低于A组，进一步证实了腹腔镜手术对CRH患者的刺激较小，有利于维持患者内环境相对稳定。

综上，CRH患者接受LCME治疗术中创伤小，术后恢复快，并发症发生率低，可作为临床首选术式。