经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

李干卿，李亚辉，李银龙

(许昌龙耀医院 骨科，河南 许昌 461700)

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression Fracture，OVCF)是一种老年人常见的腰椎骨折类型，若不及时治疗会严重影响患者生活质量，甚至会因多种并发症威胁患者生命[1]。外科手术是目前临床治疗OVCF的首选方案，而随着微创外科的快速发展，临床可供选择的手术方案种类也在不断增多，但何种手术方案更佳目前仍无明确定论[2]。本研究探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗OVCF的临床效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2017年1月至2018年8月在许昌龙耀医院就诊的86例老年OVCF患者分为A、B两组，每组43例。A组行PVP术，B组行PKP术。A组：男24例，女19例；年龄为60～78岁，平均(68.94±3.97)岁。B组：男23例，女20例；年龄为60～81岁，平均(69.11±4.05)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经许昌龙耀医院伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合《实用骨科学》中关于OVCF的临床诊断标准，且经影像学检查确诊；(3)新鲜骨折，骨折发生24 h内入院治疗；(4)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肺、肝、肾功能不全；(2)陈旧性骨折；(3)免疫功能紊乱；(4)凝血功能障碍；(5)恶性肿瘤；(6)精神障碍；(7)过敏性体质。

1.3 治疗方法两组患者前期准备工作一致，取俯卧位，局部麻醉后常规消毒铺巾，在C型臂X线机辅助下定位伤椎椎弓根，并在体表位置做标记，在正位椎弓根外侧上方进行经皮穿刺，穿刺深度达椎体前的1/3处。(1)PVP术：穿刺后去除针芯，连接注射器，将调制好的骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)注入伤椎，注意避免骨水泥渗漏，待骨水泥凝固，拔针，加压包扎。(2)PKP术：穿刺完成后更好工作套，沿工作套将骨钻插入至椎体前壁2～3 mm处，建立工作通道，去除骨钻。在C型臂X线机辅助下置入球囊，并将显影剂缓慢注入扩张球囊，当椎体高度恢复至满意程度后终止加压，抽出显影剂，撤出球囊。将调制好的骨水泥注入伤椎，待骨水泥凝固，拔针，加压包扎。两组患者术后均接受常规抗感染治疗和康复训练。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：对比两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量和术后伤椎高度增加量。(2)比较两组手术前后 Cobb角和椎体压缩比。(3)疼痛程度评估：采用视觉模拟疼痛量表(visual analog scale，VAS)评估两组患者术前和术后7 d时的疼痛程度，评分越高表明患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 围手术期指标水平B组患者手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎高度增加量大于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)，两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标水平比较

2.2 Cobb角和椎体压缩比水平两组术后 Cobb角和椎体压缩比均低于术前，且B组低于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

2.3 VAS评分两组患者术后VAS评分均低于术前，且B组低于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表2 两组患者手术前后Cobb角和椎体压缩比水平比较

表3 两组患者手术前后VAS评分比较分)

注：VAS—视觉模拟疼痛量表。

3 讨论

随着年龄不断增加，除了正常的骨组织钙化外，老年人还会出现骨质疏松等代谢性骨病变。骨折疏松不仅会导致患者腰腿疼痛，还会大大降低骨韧性，提高骨折发生风险。随着近些年人口老龄化问题不断加快，每年因OVCF入院就诊的老年患者数量在不断上升，外科手术是目前临床治疗老年OVCF的主要手段，但由于老年人身体机能较差，且多合并其他慢性疾病，手术风险较高[3]，故如何降低外科手术对老年患者正常生理功能的影响一直是临床研究的重点。

随着近些年微创外科的快速发展，微创技术在OVCF治疗中也表现出越来越重要的作用。PVP是目前临床常用的一种微创术式，其通过经椎弓根穿刺，向伤椎注入骨水泥填充剂，从而提高伤椎受力强度，增强脊椎稳定性，且术中无需固定伤椎，可有效保留上下两运动节段，对患者术后尽早进行康复训练具有较大帮助。但PVP术亦有一定局限性，其无法有效恢复椎体高度和矫正椎体后凸畸形[4]。PKP术则是通过建立椎体通道，利用球囊扩张椎体，达到恢复椎体高度的目的，且对矫正椎体后凸畸形具有较好作用[5]。本研究结果显示，两组患者在手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎高度增加量等方面均存在明显差异， B组患者术后 Cobb角、椎体压缩比和VAS评分均低于A组。

综上，PKP术治疗老年OVCF临床效果优于PVP术，可作为临床首选。