穴位按压联合自由体位及适度保护会阴法在初产妇阴道分娩中的应用价值

庞悦平，赵亚冰

(永城市人民医院 妇产科，河南 商丘 476600)

近年剖宫产率在我国逐渐升高，在部分地区会阴侧切甚至成为产科的常规操作[1]。会阴侧切和剖宫产仅是解决母婴并发症及分娩困难的手段，而非最理想的分娩方式[2]。增加产时助产干预对促进自然分娩和改善母婴结局的意义重大。基于此，本研究探讨穴位按压联合自由体位及适度保护会阴法在初产妇阴道分娩中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年4月永城市人民医院收治的212例初产妇，所有产妇经阴道分娩，按随机数表法分为对照组(106例)和观察组(106例)。对照组：年龄为22～36岁，平均(29.86±3.00)岁；孕周为38～42周，平均(40.00±0.98)周。观察组：年龄为22～38岁，平均(30.57±3.45)岁；孕周为37～42周，平均(39.78±1.10)周。两组产妇资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合第8版《妇产科》诊断标准[3]，具有阴道试产指征，足月、单胎头位初产妇；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)胎儿宫内窘迫或巨大儿；(2)存在妊娠并发症；(3)伴有妊娠期羊水过少或过多等妊娠高危要素；(4)接受过穴位干预或药物镇痛。

1.3 干预方法在产妇分娩前，评估胎儿大小、产妇精神状态、体力等，监测胎心，确保产妇安全分娩。

1.3.1对照组 自由体位及适度保护会阴法助产，活跃期时，产妇取站立、行走、卧及蹲等自由体位，如：在床尾站立；在待产室床边来回走动；缓慢骑坐于分娩球；双手支撑，双膝跪于软垫上；双腿分开，呈45°角，蹲于地上；仰卧躺于床上等。宫口开全后，指导产妇前倾、直立、蹲等多种自由体位，如：前倾坐位；竖直站立于床栏杆前；侧卧或半坐卧于产床等。产妇会阴产生Ⅲ度裂伤时，行会阴侧切术或针对性适度保护会阴法。

1.3.2观察组 于上述助产方法的基础上，对观察组产妇进行穴位按压，方法如下。进入活跃期后，对内关穴、三阴交穴及合谷穴进行消毒，并在3个穴位上固定王不留行籽。由助产士依次定期按压上述穴位，按压顺序依次为合谷穴、三阴交穴、内关穴。按压时间为每次1 min，每隔15 min按压1次，以穴位有发酸、发胀及放射感为宜。

1.4 观察指标①会阴疼痛程度，根据世界卫生组织疼痛评估标准进行判定。Ⅲ级为腰腹部强烈疼痛且不能忍受，伴有喊叫或哭闹现象；Ⅱ级为腰腹部明显疼痛，但能忍受，伴有呼吸急促，出汗，睡眠受到影响；Ⅰ级为腰腹部轻微疼痛，不影响睡眠；0级为无疼痛或轻微不适。②分娩情况，包括产钳助产、会阴侧切、剖宫产、产后出血。产后出血指产后24 h内产妇出血量>500 mL。③新生儿结局。

2 结果

2.1 会阴疼痛程度观察组会阴疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组会阴疼痛程度比较[n(%)]

2.2 分娩情况观察组会阴侧切、剖宫产和产后出血的发生率均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组产钳助产发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者分娩情况比较[n(%)]

注：a采用确切概率法。

2.3 新生儿结局对照组和观察组新生儿窒息率分别为7.55%(8/106)、0.94%(1/106)。观察组新生儿窒息率低于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组新生儿体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿结局比较

3 讨论

分娩疼痛可引起初产妇生理、心理等强烈应激反应，导致宫口扩张迟缓，延长产程，不利于顺利分娩。本研究结果显示，观察组会阴疼痛程度低于对照组，表明在自由体位及适度保护会阴法的基础上给予产妇穴位按压更能有效减轻分娩疼痛感。研究表明，通过穴位按压可促进神经递质释放，提高机体疼痛阈值，从而缓解产时分娩疼痛感[4]。刺激合谷穴、内关穴、三阴交3处穴位，可显著提升疼痛阈值，降低痛觉敏感度，松弛肌肉，扩大宫口，故可有效减轻会阴裂伤程度，降低会阴侧切率。穴位按压具有培补气血之效，行气活血可促进生产，缩短产程[5]。观察组会阴侧切、剖宫产及产后出血发生率较对照组低，表明自由体位、适度保护会阴法助产基础上配合穴位按压，能明显降低产妇剖宫产、会阴侧切及产后出血的发生率。

采用自由体位分娩可增加胎儿氧供，降低窒息风险，而适度保护会阴法有助于改善母婴结局，提升分娩质量[6]。中医认为，穴位按压可对新生儿生长发育产生良性刺激，增加胎盘血流，促进催产素释放，提高产妇产力，从而减少难产等不良事件[7]。本研究结果显示，观察组新生儿窒息率低于对照组，Apgar评分高于对照组，表明自由体位、适度保护会阴法基础上加用穴位按压可改善新生儿结局。

综上所述，对足月、单胎头位初产妇经阴道分娩产妇采用穴位按压联合自由体位及适度保护会阴法助产，可有效缓解会阴疼痛，降低会阴侧切、剖宫产及产后出血的发生率，改善新生儿结局。