不同引产时机对血糖控制良好妊娠糖尿病患者妊娠结局及分娩方式的影响

牛利娜

(洛阳新区人民医院 妇产科，河南 洛阳 471000)

妊娠糖尿病为临床常见妊娠合并症之一，可对母婴健康造成严重危害。研究报道，该疾病发病率呈逐年上升趋势，且会增加巨大儿、新生儿窒息等不良结局的风险，故及早诊断和孕期管理至关重要[1]。目前对于无需药物治疗、血糖控制良好及无相关并发症孕妇，临床多采取引产治疗，但引产时机仍存在较大争议[2]。本研究探讨不同引产时机对血糖控制良好妊娠糖尿病患者母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年7月至2019年1月洛阳新区人民医院收治的100例血糖控制良好妊娠糖尿病患者的病例资料，根据引产时机将患者分为两组，各50例。对照组：年龄为26～37岁，平均(30.45±2.86)岁；孕前体质量为49～68 kg，平均(58.27±3.14)kg；有引产或流产史3例。观察组：年龄为25～37岁，平均(30.41±2.89)岁；孕前体质量为49～67 kg，平均(58.22±3.16)kg；有引产或流产史2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)单胎头位妊娠；(2)于妊娠24～28周进行口服糖耐量实验确诊；(3)无心、肝、肾等重要器质性疾病；(4)引产孕周≥39周。排除标准：(1)孕前糖尿病；(2)存在感染、胆汁淤积综合征等妊娠合并症；(3)需接受药物治疗控制血糖的妊娠糖尿病；(4)合并乙肝、高血压、内分泌系统等疾病；(5)近期服用过葡萄糖代谢药物。

1.3 血糖控制标准妊娠糖尿病患者血糖应控制在餐后2 h血糖≤6.7 mmol·L-1，空腹血糖≤5.3 mmol·L-1，夜间血糖≥3.3 mmol·L-1，妊娠期糖化血红蛋白<5.5%。血糖控制满意除符合上述标准外，还满足尿酮体阴性、胎儿大小符合孕周及孕妇体质量增长均匀等条件。

1.4 引产方法给予两组引产处理，对照组在妊娠39～39+6周引产，观察组在40～40+6周引产。对于胎膜未破，宫颈评分<6分患者，在放置宫颈扩创球囊促进宫颈成熟后对宫颈情况进行评估，若宫颈评分≥6分，进行人工破膜，若<6分则点滴宫缩素引产。对于胎膜未破，宫颈评分≥6分患者，进行人工破膜，1 h后仍未临产则点滴缩宫素引产，若破膜且规律宫缩12～18 h仍未临产，说明引产失败。

1.5 观察指标(1)妊娠结局(软产道裂伤、胎膜早破、羊水粪染、新生儿窒息、巨大儿、低体质量新生儿、产后出血)；(2)分娩方式(阴道分娩、剖宫产)。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局两组软产道裂伤、胎膜早破、羊水粪染、新生儿窒息、巨大儿、低体质量新生儿、产后出血等妊娠结局比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较[n(%)]

2.2 分娩方式两组分娩方式比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病的发生与孕妇血糖代谢特点密切相关，随着肥胖、高龄患者不断增加，该疾病发病率也随之上升。研究报道，妊娠糖尿病与新生儿窒息、巨大儿存在较大相关性，甚至可造成羊水粪染、胎膜早破等多种不良结局，故选择恰当的分娩时机至关重要[3-4]。

目前对于妊娠足月且血糖控制不佳的患者，在明确胎肺成熟情况下进行引产尚未出现争议，但对于无需药物治疗同时血糖控制良好的妊娠糖尿病患者引产时机的选择仍存在较大争议。本研究结果显示，两组妊娠结局和分娩方式均无明显差异，表明孕40周前后预产期进行引产对母婴结局均无较大影响。分析原因可能与妊娠糖尿病患者严格控制饮食，进行血糖监测有关，故对于血糖控制良好的妊娠糖尿病患者，孕40周前后引产风险较小，不会增加胎膜早破、新生儿窒息等不良结局的发生风险[5]。但需注意的是，两组剖宫产率虽无明显差异，在促宫颈成熟过程中仍需考虑以下情况：(1)由于阴道检查次数多、引产时间长等，极易增加感染和产程中发热概率，当母体发热时可使机体耗氧量增加，宫内温度上升，易导致胎儿散热异常，从而出现窒息；(2)引产时间过长可能会造成子宫收缩乏力，若剖宫产术中出现子宫收缩乏力现象，可能会导致出血概率增加，故引产时间过长改行剖宫产终止妊娠时，需对预防产后出血的发生给予高度重视。选择适当的引产时机，完善孕期管理能够在一定程度上降低引产风险及剖宫产率[6]。

综上所述，对于血糖控制良好，且无需药物治疗的妊娠糖尿病患者，在孕40周前后进行引产对母婴结局均无明显影响，临床可根据实际需要选择引产时机。