喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相情感障碍混合发作观察

毛希祥　邓晶　闫超慧

【摘 要】目的：观察喹硫平合并静脉滴注丙戊酸钠治疗双相情感障碍混合发作的疗效。方法：随机选取符合ICD-10双相情感障碍混合发作诊断标准的患者32例，治疗观察2周。在入院日（基线）、入院第1周末、第2周末，用Young躁狂量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、危险性评估量表、药物不良反应量表（TESS）及自杀风险量表（NGASR）进行病情评估。结果：住院第1周末、第2周末，YMRS、HAMD、危险性评估量表及NGASR评定结果，与基线比较差异有显著性（P<0.01）;药物不良反应发生率低，无需特殊处理。结论：喹硫平合并静脉滴注丙戊酸钠治疗双相混合发作具有较好的疗效及安全性。

【关键词】双相障碍;混合状态;喹硫平;丙戊酸钠

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

双相情感障碍混合状态是躁狂和抑郁症状重叠的状态，占双相障碍患者中高达30%～40%[1]，具有易被误诊、住院时间长、疗效较差的特点，给临床医疗护理带来沉重压力。现将我们观察喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相障碍混合发作的疗效及安全性情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 所有研究对象均为广西脑科医院2017年1月-2019年3月的住院患者，本试验获得广西脑科医院伦理委员会同意。符合以下入组标准：（1）符合ICD-10双相障碍混合发作的诊断标准，其特点是在至少2周日子里，出现显著的躁狂和抑郁症状之间的混合或非常快速的交替;（2）Young躁狂量表（YMRS）评分≥20分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）評分≥20分;（3）年龄18-50岁;（4）取得家属的同意;（5）排除：入院前有粒细胞异常、严重贫血、肝功能异常、糖尿病及有严重心脏、肾脏疾病患者以及妊娠期患者;如发生严重不良事件、出现严重自杀行为需要及时采用电休克治疗者，允许退出[2]。

入组患者共计32例，完成试验32例。男14例，女18例，年龄18-45岁，平均年龄（28.2±8.8）岁，平均体质量（60.3±9.5）kg。

1.2 方法

1.2.1 试验设计 本试验采用单盲临床研究方法，按入院时顺序单双号随机分组，单号为试验组，试验观察2周。临床医生负责临床观察、诊断、用药及实验室相关检查。2名经专业培训的精神科医师负责有关评定量表的评估，评估时不知道患者的实际分组情况，2名评定者之间评估一致性t值≥0.80。对收集的数据，采用SPSS.13软件包进行统计分析。

1.2.2 治疗方案 入院即开始口服喹硫平（湖南洞庭药业），入院当天100mgbid、第3天开始增至200mgbid，入院第二天开始丙戊酸钠粉剂（四川科瑞德制药）0.4qd静脉滴注治疗，放入250ml生理盐水中控制在1小时滴完，连续滴注14天;对危险性量表评估在3级以上的患者进行冲动行为干预治疗，必要时肌注艾司唑仑注射液（2mg）。

1.2.3 临床评定方法 在入院当天（基线）及第2周末完成血常规、肝功能生化、心电图检查或复查;在入院当天（基线）、住院第1周末、第2周末用YMRS、HAMD、危险性评估量表（2012年重性精神病管理版）及自杀风险量表（NGASR），评估前一周病情表现;在第1周末、第2周末用药物不良反应量表（TESS），评估药物安全性。

1.2.4 疗效及安全性判定 对患者在第1周末、第2周末YMRS、HAMD、NGASR及危险性评估量表与基线比较，评定疗效，在住院第1周末、第2周末TESS结果与住院基线进行比较，评定安全性。

2 结果

2.1 各项评分情况 YMRS、HAMD、NGASR、危险性评估在住院第2周末的评分与第1周末、基线水平比较，P<0.01。

2.2 安全性评价

患者血常规、肝功生化、心电图均未发生明显变化。

3 讨论

双相情感障碍混合发作患者较其它双相障碍类型往往具有高自杀意念和行为，临床治疗经验均肯定丙戊酸盐治疗双相情感障碍有效，尤其对混合发作时丙戊酸盐的疗效优于碳酸锂。丙戊酸钠可以增加脑内γ-氨基丁酸水平，从而抑制躁狂发作;丙戊酸钠还能够改善神经细胞钠离子通道敏感性，抑制糖原合成激酶，起到促进心境稳定，调节双相障碍症状[3]。本组资料观察喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相情感障碍混合发作，在治疗第一周末即显示出疗效，YMRS、HAMD、NGASR、危险性结果与基线比较，差异有显著性（P<0.01），在第二周末各项量表评分均有进一步好转，与第一周末评分比较差异有显著性。显示喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相情感障碍混合发作显效快，能够持续改善临床症状，降低临床意外风险。

本组患者的药物不良反应量表评估及血液常规、生化指标与心电图检查均未发现严重不良反应，所有不良反应发生率低，均无需作特殊处理，提示喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相混合发作具有良好的安全性。

从本组临床资料分析，喹硫平合并静滴丙戊酸钠治疗双相混合发作急性期具有较好的疗效及安全性，值得临床应用推广。

参考文献

王筱兰，侯钢，张心保.双相情感障碍混合相临床特征对照研究[J]临床精神医学杂志，2006，16（5）：273-275.

沈其杰，双相障碍防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：58-61.

胡蕊，赵宏文，王冉等.丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作疗效的对比[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1159.