永久性起搏器植入术患者通过整体护理减少并发症发生率案例分析

2020-01-17岳萌

健康必读·下旬刊 2020年1期

岳萌

【摘要】目的：探讨整体护理干预对永久性起搏器植入术患者减少并发症发生率作用。方法：选取10例在我院心内科行永久性起搏器植入术患者，通过对患者实施全身心的护理并将健康宣教贯穿整个手术过程，对患者的术后恢复情况及预后效果进行观察和分析。结果：可减少并发症的发生，缩短住院时间，缓解焦虑情绪。结论：永久性起搏器植入术患者通过整体护理可减少并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度。

【关键词】永久性起搏器;整体护理;并发症

Abstract： .explore the effect of holistic nursing intervention on reducing the incidence of complications in patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods Ten patients undergoing permanent pacemaker implantation in Department of Cardiology were selected. The postoperative recovery and prognosis of the patients were observed and analyzed by carrying out physical and mental nursing and health education throughout the whole operation process. Results the occurrence of complications， hospital stay and anxiety could be reduced. Conclusion holistic nursing can reduce the incidence of complications， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients with permanent pacemaker implantation.

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，替代正常心脏起搏点，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，从而维持心脏有效泵血功能。根据起搏心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器。永久性心脏起搏器植入术是用于治疗完全性房室传导阻滞、病窦综合征等引起的严重缓慢型心律失常的一种可靠方法[1]。手术方法是将电极导线从锁骨下静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测，然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。2019-01—2019-08间，对在本院行永久性起搏器植入术的10例患者，术前术后实施整体护理及健康教育等措施，有效减少了术后并发症的发生率，现报告如下：

1 一般资料

选取在我科2019年1月-2019年8月住院的患者中选取10例永久性起搏器植入患者，全部病患中有4例男性患者，6例女性患者，年龄在31-79岁，平均（54.81±2.44）岁。其中病窦患者5例、房室传导阻滞4例、频发室早1例，植入VVI型起搏器4例，DDD型起搏器6例。

2 整体护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：

安置永久性起搏器是一种有创性的治疗，患者及家属对其缺乏了解，导致患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理，这种不良情绪还有可能会对患者的手术效果以及预后产生负面影响。为此针对不同患者及家属对对手术的认识及相关知识缺乏，采取多种多样灵活有效的方法，应主动关心患者，使用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术目的、意义、方法、注意事项，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，积极配合手术，并向患者家属介绍成功的例子，增强患者战胜疾病信心。

2.1.2 功能训练：

指导患者术前2天开始训练床上练习排尿、排便、防止尿潴留、便秘。

2.1.3 辅助检查：

术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超、动态心电图。

2.1.4 一般护理：

术前1天皮肤的准备：常规对患者的胸部、颈部、腋下备皮。术前3小时，禁止患者服用抗凝药物，以免在术中出现血流不止现象，增加手术患者的风险[2]。并进行抗生素皮试，术前半小时静滴抗生素。术前晚为了保证患者有良好的睡眠，可让患者口服镇静药物。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后给于持续心电血压监测，护理人员应密切观察患者的生命体征及病情变化，同时观察手术切口处是否有出血，疼痛，加强巡视，询问病人有无不适症状，观察起搏器的工作情况，密切观察患者有无并发症发生，发现异常情况及时处理。

2.2.2 卧位护理

术后24小时应卧床休息，同时为了防止手术切口和起搏器电极脱位，对于术侧上肢的活动应当进行相应的限制。可进行握拳，旋转腕关节，屈伸肘关节等活动，可指导患者适当运动下肢（踝泵运动）以及健侧上肢，从而减轻卧床时的不适感。24小时后可做术侧上肢及肩关节的前后运动，勿抬举过头，3d后再指导病人进行肘、肩关节的伸屈内旋及轻度的提肩动作，5d后可做梳头等的活动[3]。12小时后尽量采取左侧卧位，以减少对手术切口的压迫，减少手术部位血肿的发生。

2.2.3 傷口护理

術后需严密观察切口处敷料情况，注意有无渗血及血肿。伤口处如有波动感，提示血肿。如有红、肿、热、痛现象，考虑合并感染。换药时严格无菌操作保持敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素预防感染。若发现患者体温升高，立即通知医生给予对症处理。

2.2.4 饮食护理因术后需要平卧，进食不方便，活动量也减少加之紧张情绪，易进食清淡易消化饮食避免食用过冷、过硬的食物，大便干燥者可遵医嘱给予缓泻剂。

2.2.5 术后并发症

2.2.5.1 囊袋血肿

起搏器表面皮肤肿胀、有波动感，出血多，应告知医生给予重新加压包扎。若囊袋表面有明显波动感，较难吸收，应在严格无菌操作下清理积血，弹力绷带包扎。囊袋血肿发生率最高，对手术效果和患者术后生命质量影响最大[4]。

2.2.5.2 感染

术后感染的发生大多因为术中囊袋内细菌的残留，同时细菌也可沿电极扩散至心内膜并发心内膜炎; 感染性心内膜炎是一种严重的并发症，若并发感染性心内膜炎其病死率高达10%-30%。术后常规使用抗生素，预防感染。

2.2.5.3 电极脱位电极脱位是致命性的并发症，早期识别电极导线脱位有赖于术后心电图的变化，与心内膜条件差、心腔大不易固定有很大关系，严重者可出现晕厥及黑朦，阿-斯综合征，多与术后过早活动，活动量不当有关，可通过X线透视或胸部摄片证实是否脱位，发现脱位应重新手术，调整电极位置。

2.2.5.4 静脉血栓形成

研究结果显示，既往有静脉血栓史、高龄和肥胖是诱发静脉血栓形成的重要因素。而患者凝血异常、术后活动受限也可诱发血栓形成，一旦有血栓形成便可出现不同程度的意识障碍、肢体活动异常及肿胀疼痛。应协助病人适当饮水，指导并协助病人适当活动术侧肢体，指导病人适当活动掌指关节、伸曲肘关节等，但要叮嘱病人及家属避免过度活动肩关节，以降低电极脱位的可能，活动量应该由小到大，循序渐进，可有效控制静脉血栓形成。

2.2.5.5 气胸

术中操作不慎误伤肺尖或锁骨下动脉所致，若患者出现胸痛，呼吸困难或不明原因的低血压等症状应及时告知医生给予对症处理。

2.2.5.6 心脏穿孔

一旦出现心包填塞表现（血压进行性下降、面色苍白、呼吸困难、心率增快、心音遥远，告知医生紧急行心包穿刺，排血减压、缓解填塞。

3 健康指导

3.1 出院前1-2天进行健康指导，教会患者每日自测脉搏，早晚各测一次并记录。

3.2 告知患者出院后可从事日常活动，术侧手臂不要提重物及过度伸展;1-2个月内注意起搏器植入部位清洁干燥，衣着应宽松，减少伤口处摩擦，避免撞击，洗澡时候避免伤口处过分冲洗及搓揉。

3.3 指导睡眠姿势，1个月内的睡姿为平卧位或左侧卧位，不能右侧卧位，以免起搏电极脱位。

3.4 避免行磁共振检查，远离强磁场高电压及磁性物体，一般家用家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。

3.5 为患者建立随访就诊卡，注明起搏器安装时间、型号、产地、各种参数以及手术医师联系方式，并随身携带。

3.6 嘱患者出院后1个月、3个月、半年到医院复查一次，一年后每年复查1次，电池寿命的最后1年应每月随访1次。出院后如有心悸、头晕、晕厥、胸痛等，及时到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。

4 结果