膝关节损伤术后早期康复训练对其恢复的促进作用

周红，崔新会

郑州市第七人民医院骨科，河南 郑州 450000

当前膝关节损伤的患者越来越多，且手术后膝关节易产生功能障碍，严重影响患者的康复。运动医学损伤疾病中，交叉韧带损伤是比较常见的疾病之一，是膝关节损伤中发病率较高的疾病[1-2]。交叉韧带在股骨侧面的后部，向前端、向远端以及向内穿关节依附胚骨的前部[3-4]。膝关节交叉韧带的结构特点决定了当膝关节发生屈曲时，前方外力作用对交叉韧带造成的损伤[5-6]。随着对膝关节交叉韧带的诊治水平不断提高，漏诊以及误诊率明显降低，治疗的效果有明显的改善[7-8]。膝关节交叉韧带的损伤不能自然愈合，如果治疗不及时，易产生膝关节不稳，引发半月板以及膝关节软骨的病变，导致膝关节脱位。研究表明，交叉韧带对恢复膝关节的稳定以及延缓和减轻膝关节的继发损伤较为重要[9]。目前临床上进行膝关节手术时，易暴露交叉韧带，创伤较大，膝关节易受到影响，易导致膝关节僵硬失去功能。在这种情况下，实施早期康复训练对膝关节损伤患者的术后恢复是解决上述问题的有效途径[10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市第七人民医院2015年2月至2017年2月期间进行骨折手术治疗后膝关节功能存在障碍患者共80例。患者年龄25～80岁，病程0～35 d，手术前均进行过X片诊断，在采取骨折切开复位内固定手术后，膝关节均显示出屈伸功能障碍或屈伸困难。根据随机数表法将患者分为观察组与对照组各40例，观察组中男性22例，女性18例；年龄26～77岁，平均(43.2±13.2)岁；病程10～35 d ，平均(21.4±9.2)d；骨折位于髌骨16例，胫骨平台14例，股骨踝间5例，股骨干下段4例，胫腓骨1例。对照组中男性24例，女性16例；年龄24～75岁，平均(41.9±12.5)岁；病程12～33 d，平均(21.1±7.8)d；骨折位于髌骨17例，胫骨平台15例，股骨踝间4例，股骨干下段3例，胫腓骨1例。两组患者在性别、年龄、病程、骨折部位等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者术后24 h采用早期康复连续被动活动(continuous passive motion，CPM)锻炼。锻炼流程：患者平躺在CPM机上后固定大腿与小腿、固定鞋套[11-12]，足尖保持向上，外展10°。依据膝关节可伸缩弯曲角度范围设置CPM机的初始角度，初始操作速度较慢、角度变化较小，随后依据患者的实际病情定量加快操作速度、加大角度，每次5°～10°，速度根据患者要求调整。该锻炼以患者不会感受到无法忍耐的疼痛为宜。2次/d，每次半小时，连续进行3周，每3周为一个疗程。

1.2.2 观察组 该组患者在采用CPM锻炼的同时搭配针对性的功能训练。治疗流程：(1)治疗前的准备工作：首先评估病患心理状态，观察患者是否在膝关节手术后产生消极情绪。主动与患者沟通，为患者讲解膝关节损伤康复知识和康复技巧，从而减少病患的消极心理，让病患积极主动地接受功能性治疗。(2)功能训练：根据患者损伤部位及损伤程度制定治疗方案。在CPM锻炼前后指导患者进行功能训练，例如股四头肌需要做长收缩训练，包括仰卧起坐、膝关节伸直、股四头肌缩紧等动作，20 min内交替完成上述动作，2次/d；膝关节训练，包括膝关节弯曲及伸直动作，身体紧贴床面，腿部在空中模拟自行车式蹬腿训练。在训练前为患者讲解训练技巧，例如直腿抬高动作应保持抬高腿5～10 s，并且鼓励患者主动锻炼。(3)松动按摩训练：依据受损类别及愈合状况，采取松动手法例如推、拿等按摩损伤部位，使损伤部位及其周围软组织得到舒缓，开始时松动手法力度轻，逐渐增加力度，并结合热敷，温热膝关节机器周围部位。CPM锻炼，2次/d，每次半小时，连续3周，每3周为一个疗程。附加针对性功能训练每日2次，每次20 min，连续3周，每3周为一个疗程。

1.3 观察指标 在不承重条件下，采用关节角度测量仪测量治疗前后两组患者的膝关节活动度，采用Lysholm膝关节评分[13]评定膝关节功能，分值等级越高则表明患者的膝关节功能越好。评价指标包括Lysholm膝关节临床疗效评分、伸屈肌的峰力矩(PT)、平均功率(AP)和膝关节的活动度(伸膝最大的角度、屈膝最大的角度)。

1.4 临床治疗效果评估标准 根据患者关节功能僵硬度改善情况、功能恢复程度评估临床治疗效果，评估标准见表1。

表1 临床治疗效果评估标准

1.5 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的膝关节功能恢复的优良率80.0%，明显高于对照组的47.5%，差异有统计学意义(χ2=12.83，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者训练前后的伸屈肌肌力比较 观察组与对照组患者接受不同康复训练后，伸屈肌肌力水平均明显高于治疗前，且观察组的伸屈肌的PT以及AP的水平均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者训练前后的伸屈肌肌力比较(±s)

注：与对照组训练后比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间PT(N·m/kg) AP(W)观察组屈肌16.02±3.24 29.33±5.22a 3.026＜0.05 16.35±3.16 21.66±4.23 0.134＜0.05 40对照组40训练前训练后t值P值训练前训练后t值P值伸肌43.28±11.02 81.46±18.22a 2.373＜0.05 42.76±10.20 70.84±12.20 0.452＜0.05屈肌32.16±5.38 56.33±8.20a 2.637＜0.05 33.44±5.75 48.25±8.04 0.273＜0.05伸肌1872±5.37 35.28±8.34a 3.280＜0.05 17.42±5.66 26.57±6.13 0.363＜0.05

2.3 两组患者训练后不同时间的膝关节活动度比较 观察组患者膝关节损伤训练后8周与16周的伸膝与屈膝最大角度明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者训练后不同时间的膝关节活动度比较(±s，°)

表4 两组患者训练后不同时间的膝关节活动度比较(±s，°)

注：与本组术后8周比较，aP＜0.05。

组别 例数 伸膝最大的角度 屈膝最大的角度术后16周31.44±7.53a 22.36±6.31a 2.872＜0.05观察组对照组t值P值40 40术后8周0.30±0.16 0.12±0.07 2.372＜0.05术后16周0.56±0.20a 0.23±0.10a 4.297＜0.05术后8周30.37±5.31 22.46±4.20 2.373＜0.05

3 讨论

膝关节损伤是一种常见的运动医学损伤疾病，其中交叉韧带损伤是膝关节损伤中发病率较高的疾病[14]。膝关节交叉韧带位于股骨侧面后部，向前端、向远端以及向内穿关节依附胚骨的前部[15]，结构特殊，不仅在膝关节屈曲时容易发生损伤，还意味着其损伤不能自然愈合。如果治疗不及时，易产生膝关节不稳，导致半月板以及膝关节软骨病变，进而造成膝关节脱位[16]。因此，需要对其积极治疗以恢复膝关节的稳定以及延缓和减轻膝关节的继发损伤。早期康复训练是目前临床应用广泛、促进膝关节损伤患者术后恢复的方法之一，可有效解决膝关节手术时暴露交叉韧带，导致膝关节僵硬失去功能的问题[17]。CPM锻炼为一种被动锻炼，同时通过康复护理整体护理干预，包括心理护理、饮食护理、基础护理等，通过整体护理患者能够更好的康复[18]，能够促进患者术后膝关节功能得到有效恢复，缓解肿痛，同时还可有效预防术后关节黏连发生，使受损软组织、软骨得到更好修复，增强患者术后关节活动度，进而使患者术后生活质量得到有效提高[19]。

杨丽超[20]对接受膝关节损伤术治疗患者实施持续性被动运动锻炼以及康复护理，结果显示给予CPM锻炼+康复护理的患者的膝关节功能恢复优良率为89.47%，明显高于对照组的65.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见CPM锻炼+康复护理可促进患者术后膝关节功能得到更好恢复。本文在膝关节损伤术患者术后恢复过程中，观察组患者的膝关节功能恢复的总优良率为80.0%，明显高于对照组的47.5%。候来永等[21]研究了推拿结合等速肌力训练可以提高KOA患者膝关节屈伸肌肉力量。膝关节屈曲是大小腿后侧相互贴近的动作，即弯腿，此时屈曲可达135°。膝关节的伸展是指腿完全伸直的动作，即伸腿。当腿完全伸直变成一条直线时，会呈0°[22]。本研究结果显示，观察组患者训练后的伸肌、屈肌时的PT和AP明显大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

孙茂淋等[23]在术后6个月使用Vicon三维步态捕捉系统进行步态分析，比较手术组与对照组运动学参数，包括步速、步频、步长以及支撑相膝关节最大屈曲角度、支撑相膝关节最小屈曲角度等，其中，手术组支撑相膝关节最大屈曲角度和支撑相膝关节最小屈曲角度明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本文中观察组患者术后8周及16周的伸膝最大角度和屈膝最大角度明显大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，膝关节损伤术后早期康复训练能有效改善膝关节损伤患者关节的功能，提高肌力的同时扩大膝关节的活动度，值得在临床中推广应用。