下颌水平阻生智齿拔除术后感染的影响因素及预防对策

谢伟珍，吴灿锋，张晓东

深圳市龙岗区第五人民医院口腔科，广东 深圳 518111

随着社会的发展，人们的食物越来越多种多样，精细食物的出现导致咀嚼器官的退化，颌骨不能完全发育，导致牙齿正常萌出无法获得足够的间隙，萌出的智齿会出现阻生或错位。下颌水平阻生智齿作为临床常见口腔疾病之一，由于牙龈感染、疼痛对患者生活造成了极大的影响[1-2]。下颌水平阻生智齿拔除术作为治疗下颌水平阻生智齿的主要治疗手段之一，降低患者术后并发症的发生率对提高患者临床疗效有着重要意义[3-4]。本文旨在探究下颌水平阻生智齿拔除术后感染患者的影响因素及预防对策，为患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析龙岗区第五人民医院口腔科2016年12月至2018年12月间收治的行下颌水平阻生智齿拔除术患者临床治疗情况，选取其中120例术后感染患者作为观察组，同时选取120例术后未感染患者作为对照组。纳入标准：①术后感染患者符合我国《医院感染诊断标准》；②患者均为下颌水平阻生智齿；③患者均采取下颌水平阻生智齿拔除术并手术成功。排除标准：①患者术前已存在感染；②合并严重肝、肾功能不全者；③治疗依从性较差者。观察组中男性69例，女性51例；年龄19～51岁，平均(33.8±9.3)岁。对照组中男性72例，女性48例；年龄18～53岁，平均(34.1±9.5)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均行锥体束CT检查，了解阻生类型并对阻生牙的骨阻生程度开展阻力分析，制定手术方案；手术前行常规口腔消毒，使用2%利多卡因进行患侧下颌神经阻滞麻醉；常规的将黏膜切开，充分暴露术区牙齿以及周围牙槽骨，使用长裂钻头、高速涡轮机去除牙冠表面覆盖的骨组织，充分暴露牙冠。若患者阻生智齿与相邻牙齿间阻力较大，则先磨除一部分阻生智齿的牙冠，出去牙冠阻力后再将牙根、牙冠分开；将微创拔牙刀置于牙槽骨、牙根间的牙周膜处，沿着患者牙根进行切割，断开牙周膜，待牙根松动后以伢典微创拔牙挺将其拔出；术后3 d常规口服抗生素抗感染，术后7 d复诊拆线。

1.2.2 预防措施 感染患者术后放入胶质银止血海绵后缝合创口，嘱咐咬棉30 min行压迫止血。

1.3 观察指标 记录患者感染部位分布情况、病原菌分布情况以及并发症发生情况，病原菌采用美国BD公司生产md1800全自动微生物分析仪进行鉴定。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者术后感染部位分布情况 观察组患者术后感染部位为口腔黏膜22例，占18.3%，创面91例，占75.8%，呼吸道7例，占5.8%。

2.2 观察组患者术后病原菌分布情况 观察组120例感染患者共分离出病原菌132株，其中革兰阴性菌105株，占79.5%，革兰阳性菌19株，占14.4%，真菌8株，占6.1%，见表1。

表1 观察组患者术后感染部位分布情况

2.3 患者术后感染的相关危险因素 患者术后感染相关危险因素分析结果显示，术后出血、术前预防性使用抗菌药物以及手术时间均与患者术后感染存在相关性(P＜0.05)，见表2。

表2 患者术后感染相关危险因素分析[例(%)]

2.4 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后总并发症发生率为12.5%，明显高于对照组的5.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

下颌水平阻生智齿拔除术作为常见口腔手术之一，患者术后口腔存在细菌以及直接与外界相通为病原菌的生长繁殖提供了良好条件，并且感染后很难及时发现[5-6]。由于多数患者在行下颌水平阻生智齿拔除术后会出现面颊部肿胀疼痛，因此感染的出现不仅会加剧患者面部疼痛，还会延缓创面愈合甚至导致恶化，严重阻碍了患者术后恢复[7]。

在对患者术后导致感染的风险分析后发现，口腔与外界相通会导致病原菌带入口腔，进入口腔的病原菌会直接进入口腔黏膜，并且开放的创面也会导致创面感染。患者术后机体防御能力下降，加之面颊部疼痛也会导致患者进食受到影响，无法为机体提供足够抵抗外界病原菌侵入的能量，导致全身免疫能力降低[8-10]。本研究显示，120例术后感染患者感染部位主要分布在创面，占75.8%，其次分别为口腔黏膜和呼吸道，各占18.3%和5.8%。同时，本研究还显示120例感染患者共分离出病原菌132株，其中革兰阴性菌105株，占79.5%，革兰阳性菌19株，占14.4%，真菌8株，占6.1%。其中产黑色素拟杆菌和不产黑色素拟杆菌检出率最高，分别为37.1%、22.0%，两者均为厌氧菌，符合口腔常见菌属。这提示了患者在行下颌水平阻生智齿拔除术后可针对厌氧菌合理使用抗菌药物，以降低下颌水平阻生智齿拔除术后患者临床感染率[11-13]。

在对患行下颌水平阻生智齿拔除术后，引起患者术后感染的因素较多，其中术后出血作为下颌水平阻生智齿拔除术后常见并发症之一，多是由术中暴力操作损伤血管以及牙槽窝内肉芽未彻底清除所致。并且术后出血也预示着患者创口愈合尚未完全，术后创面愈合速度缓慢也容易导致病原菌的侵入，增加患者感染的风险。而长时间的手术操作也让开放的创面长时间暴露在空气中，给病原菌的侵入创造了有利条件。因此患者术前预防性使用抗菌药物进行抗感染治疗，能够有效降低患者术后感染的风险。本研究显示，患者年龄、术后出血、术前预防性使用抗菌药物以及手术时间均与患者术后感染均存在相关性。

患者在拔牙术后出现异常出血、局部炎症、手术创伤、过度吮吸创面等均会导致患者术后并发症的发生。胶质银作为一种细小颗粒的金属银，它能够促进蛋白质凝固，并且微量的银离子具有强大的杀菌能力，患者术后无不良反应，不会出现耐药性，能够有效降低患者术后并发症的发生[14-15]。本研究显示，120例术后感染患者术后并发症发生率为12.50%，明显高于未感染患者(5.8%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在行下颌水平阻生智齿拔除术后，患者会由于多种因素引起术后感染，因此针对患者感染情况，可在术前采取针对性预防措施防治患者感染的发生，以提高治疗效果。