滞动针配合针刺推拿治疗网球肘疗效观察

周毛生

(江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000)

网球肘也称肱骨外上髁炎，多见于网球、羽毛球运动员或家庭主妇、木工。网球肘作为典型的过劳性综合征，多因前臂伸肌用力过度，出现急、慢性撕拉伤，导致肱骨外上髁周围软组织损伤，肘关节外侧前臂伸肌肌腱发炎，临床可见肘后外侧疼痛、握力减小，肘关节屈伸受限[1]。西医治疗该病的手段主要有封闭、手术等，但疗效有限，并发症多。中医将网球肘归为筋病，由于肘部筋膜劳损，或感受风寒外邪，或体内痰湿互结，造成气血运行不畅，无法濡养筋脉，近年来针灸、小针刀、推拿、中药熏蒸等特色中医疗法不断应用于临床，滞动针可加强针感，促进气至病所，达到松解粘连软组织的目的[2]。为进一步证实其临床价值，本研究通过滞动针配合针刺推拿治疗网球肘，探讨疗效，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年5月于我院就诊网球肘的88例患者作为研究对象，用随机数字表法分成两组，每组各44例，并已通过我院医学伦理委员会的批准。对照组男24例，女20例，年龄(25～65)岁，平均(44.2±4.6)岁；观察组男25例，女19例，年龄(26～63)岁，平均(44.1±4.5)岁。在统计学意义上，两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准[3]

①起病隐匿，无明显外伤；②肘后外侧酸痛，疼痛呈持续渐进式发展，前臂无力，握力减退，若做扫地、拧衣服、端壶倒水等动作时，肘部疼痛加剧，休息时疼痛减轻；③肘外侧压痛，肱骨外上髁处最为明显，前臂伸肌群紧张试验及抗阻实验阳性。

1.3 纳入标准

①符合网球肘的诊断标准；②年龄≥25岁且≤65岁，性别不限，病程超过1个月且不超过2年；③近1个月未进行药物、针刺、推拿等网球肘的相关治疗；④研究前已签署知情同意书，且依从性高。

1.4 排除标准

①生命体征不稳，或伴有意识障碍；②对针刺、推拿等操作有禁忌证；③有前臂软组织挫伤等上肢其他疾病；④有肝肾功能不全、凝血功能障碍，或有心脑血管、肝、肾等严重原发系统疾病，或有感染、精神病、肿瘤等疾病；⑤患者正处于妊娠期或哺乳期；⑥未签署知情同意书，或资料数据不全，或依从性差，或治疗期间出现严重不良反应、病情恶化等情况。

1.5 治疗方法

对照组予以针刺推拿和TDP神灯照射：患者取坐位，医师站其前，对取穴皮肤予以常规消毒，取曲池，手三里，阿是穴等穴位，用 0.3 mm×40 mm“华佗牌”毫针予以针刺，针刺直达骨面，运用苍龟探穴刺法得气，得气后用TDP神灯照射，留针30 min后拔针。对患侧上肢进行推拿，医者用大鱼际吸附肱骨外上髁并轻轻地环旋揉动，而后将大鱼际边揉边沿手三阳经筋移动，当大鱼际走行到经穴时，可停留进行长时间的揉动，即穴处为主、筋经循行为辅的点线结合揉法，约操作10 min。医者一手扶住患者肘部，另一手紧握腕部，做5～10圈轻柔、灵活的摇法约2 min。医者握患肢腕部牵伸抖动约3 min。每日治疗1次，7 d为1个疗程，疗程间歇为2 d，共治疗3个疗程。

观察组在对照组的基础上予以滞动针治疗：医师选取患者肱骨外上髁、肱桡关节附近压痛点为针刺部位，约1～3处，对患者进行局部常规消毒后，提捏一处压痛点的皮肤，用滞动针快速准确地刺入一定深度以获针感，而后按顺时针方向捻转几圈，行针或留针后医者感针下涩滞，提插、捻转、出针均较困难，说明滞针完成，滞针完成后再行颤抖、提拉、摇摆、旋转等手法，强化局部针感，使得出现胀、麻、重、紧、沉等感觉，隔约2 min后行单向顺时针捻紧，再行一次动针手法即可退针，并选取下一个压痛点按上述方法操作，隔日治疗1次，1次治疗时长在10 min左右，共治疗3周。

1.6 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前、治疗后的肘部疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈无法耐受，评分越高表明肘部越疼痛。

1.7 疗效评定

治愈：患者肘关节活动度恢复正常，疼痛完全消失，可自如地完成动作，握力数>50；有效：肘关节活动度基本正常，疼痛亦有了明显好转，可基本完成肘关节相关的动作，握力数>30；无效：治疗前后无明显变化。

1.8 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

由表1可见，观察组治疗总有效率为95.5%，而对照组仅为88.6%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗总有效率比较 [n(%)]

注：与对照组相比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

由表2可见，比较治疗前两组VAS评分，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS评分均有一定下降，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 分)

注：与治疗前相比较，*P<0.05与对照组相比较，#P<0.05。

3 讨论

网球肘也称肱骨外上髁炎，多由于急、慢性损伤导致肱骨外上髁周围软组织损伤，好发于网球运动员及钳工、电焊工等特殊职业者。西医认为，网球肘患者前臂经常性做旋前腕部活动，会使桡侧伸肌处于强力收缩状态，受到反复牵拉刺激后桡侧伸肌逐渐劳损，从而使局部充血、粘连，导致肌肉神经、血管受压，进而诱发肘关节疼痛、握力减弱、关节屈伸受限、活动功能障碍等症状[4]。西医治疗网球肘的方法有封闭、手术等，但疗效并不理想，近年来临床上的治疗方案更为多样，药物、针刺、推拿、练功等特色疗法越来越受到关注和应用，但关于各色疗法的效果仍没有一个统一的评价，寻求一种更为安全有效的治疗方案是临床探讨的热点[5]。

中医认为网球肘归筋病，当肘部筋膜劳损，复感风寒外邪，痰湿互结，湿热内蕴，则气血运行不畅，无法濡养筋脉，导致疾病的发生[6]。传统针灸、推拿注重疏经通络，标本同治，针刺曲池、手三里等穴位，可准确作用于病变部位，有较好的止痛效果，苍龟探穴可将针感扩散、深入，达到“气至病所”的目的，推拿可起到舒筋活血、行气散瘀、阴阳调和、缓急止痛的作用[7]。而TDP照射具有温经止痛、消除炎症的功效，常应用于针刺留针时[8]。滞动针作为特殊的一项针刺疗法，是对传统毫针针刺的改良，其不仅具有刺激穴位、疏筋活络、活血止痛的针刺作用，还具有缓解痉挛粘连、松解局部组织的作用，加强针感通关过节的能力，以达到气至病所的效果[9]。且滞动针操作简便，疗效短，使用针具少，患者更容易接受[10]。因此，本研究通过应用滞动针配合针刺推拿治疗网球肘，并与对照组进行对比得出以下结论：观察组治疗后总有效率为95.5%，高于对照组的88.6%，表明观察组疗效更佳；两组治疗后VAS评分均有下降，观察组VAS评分低于对照组，差异显著，提示观察组经治疗更有利于减轻肘后外侧疼痛程度。综上所述，滞动针配合针刺推拿治疗网球肘的临床疗效理想，可改善肘部疼痛，促进功能活动的恢复，且痊愈快，能大大提高患者的生活质量，值得临床应用与推广。