以护生为创作主体的情景模拟教学在内科护理实验中的应用

郭杰敏，林 芳，陈 倩，杨 璐，魏秀红

(潍坊医学院，山东 潍坊 261000)

情景模拟教学是教师围绕教学主题，通过创设接近于真实情景，将事件发生、发展的过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，应用所学知识锻炼职业技能、增进情感体验的一种教学方法[1]。以护生为创作主体情境模拟即学生在教师的引导下承担起撰写脚本，角色扮演，情景再现的主要任务。情景的展开及问题的设置都需护生具有缜密的思维和逻辑，可以巩固专科知识及技术，锻炼护生综合能力。故拟以内科护理实验课为例进行有益探索。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取本院2015级和2016级各1个班共108名本科护生，年龄20-24岁。将2016级53名护生为实验组，2015级56名护生为回顾对照组。两个组护生自愿参加，性别、年龄、所学课程及考试成绩(前2学年)比较，差异无统计学意义(均P<0.05)。内科护理学实验课均在第3学年完成，共20课时。

(二)研究方法。

1.授课方法。对照组：应用传统教学法，即实验课老师播放案例视频并示教，学生自主练习操作，最后教师总结。实验组：开课前，教研室主任组织全体授课教师就内科护理学实训课教学进行讨论，制定出为护生为创作主体的情景模拟教学计划，以呼吸系统COPD病人护理为例。

2.课程设计与实施。实验课前两周，授课教师将情境通过微信平台发送给护生。情境1:COPD病人入院宣教；情境2:COPD病人咳嗽、咳痰加重，影响睡眠，找出护理问题进行护理操作；情境3:COPD病人夜间出现大咯血的抢救配合；情境4:COPD病人因受凉后再出现咳嗽。咳痰伴气促且加重。找出护理问题，展示病情处理过程；情境5:COPD病人病情稳定准备出院，对病人进行出院指导。以小组为单位每组8-10人，结合情境共同撰写模拟脚本。实训课由教师发出“开始”指令后，护生情景模拟，其他护生隔屏观看。扮演患者的老师根据角色要求表现出病人的阳性症状及主诉，责任护士评估患者病情变化并汇报医生，并按照当下情景和医嘱做出操作项目，运用护理程序对患者进行护理评估，制定护理计划并实施。表演结束后护生自由评价，最后授课教师评价并总结。

(三)教学效果评价。

1.客观结构化临床考试。实训教学结束后，借鉴客观结构化临床考试(OSCE)方式对两组实验考核。

2.情景模拟教学效果学生自评量表。根据国内学者刘静馨等[2]研制的《护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表》自行设计本科护生实验教学效果自评量表，该量表由5个维度、21个条目组成；预调查信度和效度较好，Cronbach’s α系数为0.937，内容效度为0.913。实训课后当场用该问卷对两组护生进行效果自评，发放108份问卷，均有效回收。

(四)统计学方法。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组之间的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示有统计学意义。

二、结 果

(一)OSCE考核成绩比较。

实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生测试成绩的比较

注：**表示P<0.001

(二)两个组护生实验教学效果自评结果比较。

实验组各维度的得分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护生在各维度的分值差异比较

注：**表示P<0.001

三、讨 论

(一)以护生为创作主体的情景模拟教学能够提高护生的OSCE成绩。

由表1可知，两组OSCE成绩比较差异有统计学意义(P<0.001)。以护生为创作主体的情景模拟教学提供情景有计划地使护生创设类似真实活动中，贴合临床实际[3]，促进理论与技能掌握。让护生在生动的角色扮演中轻松获得一定的知识与技能[4]，故实验组护生在OSCE考试各站点可以得心应手，灵活应对。

(二)以护生为创作主体的情景模拟教学取得较好的教学效果。

由表2可知，实验教学结束后实验组教学效果自评各维度得分显著高于对照组(P<0.001)，实验组坚持以学生为中心的教学理念，为护生创造接近临床护理的实境，通过脚本撰写、角色扮演，在不同的护理情景下感受知识及护理技术的重要性，亲身体验患者的心理感受，培养护生的同理心，通过思维评判形成自己的情感体验[5-6]，提高护生评判性思维能力；以小组为单位撰写脚本以及角色扮演，需要护生相互配合,共同解决遇到问题，增强护生的团队精神，调动了学习积极性，提高护生自主学习能力。与患者、家属、医护人员现场沟通中，磨炼了护生人际沟通能力。

总之，以护生为创作主体的情景模拟教学取得了较好的教学效果。但研究存在不足之处：研究对象局限在3年级护生，可能会导致研究结果有差异。因此下一步研究应将研究对象纳入范围放宽，并对不同年级的情景模拟教学效果评价分析。