高职护生死亡教育需求调查研究

2020-01-16付雪连苏银利刘丽琼陈羽保

中国高等医学教育 2019年10期

付雪连，苏银利，刘丽琼，陈羽保

(湘潭医卫职业技术学院，湖南湘潭 411104)

死亡教育是通过教育引导人们理解死亡是生命中的必然阶段，从而理性地直面死亡，理解生命意义，并且以正向的态度面对自己和他人的死亡，提高死亡质量[1]。作为临床一线工作人员，护士往往是陪伴患者走向生命尽头的守护者。由于受传统观念的影响，中国的死亡教育处于落后水平，患者也难以实现“优逝”，经济学人智库对80个国家和地区的成年人死亡质量进行评估时，中国排名为71位，得分为23.3分(总分为100分)[2]。随着“银发浪潮”的到来，人类预期寿命的延长，临终患者及家属对死亡质量的要求增高，护理人员提升其临终关怀的能力显得尤为重要[3]。高职护生作为护理队伍的储备军，教育者应在课程设计过程中设计相关内容，以便更好地实现学校和医院的零距离对接。本研究就高职院校学生对死亡教育的需求情况进行调查，以便为开展相关的课程提供依据。

一、对象与方法

(一)调查对象。

通过便利抽样，于2018年5月-6月，抽取湖南省湘潭、娄底、常德等三所高职院校已经完成8个月临床实习的三年制护生300名进行调查。纳入标准：全日制护理专业三年级大专生；已完成8个月的临床实习;自愿参加调查。排除标准：调查期间不在校的护生。

(二)方法。

1.调查工具。(1)一般情况问卷:包括性别、是否班干部、出生地、家庭所在地、是否单亲、家庭条件、父母学历、有无宗教信仰、对死亡态度的认知等。(2)死亡教育需求情况:包括学校是否开设死亡教育课程、死亡教育的形式和死亡教育内容的需求等情况。

2.调查方法。由于所调查的护生分布在三所不同的高职院校，对每所高职院校培训一名调查员。采用“问卷星”设计问卷，生成链接地址，将被调查者集中在学校计算机机房，调查员使用统一指导语向被调查者说明调查目的、意义、填写方法和注意事项。被调查者进入QQ群聊，点击链接，利用10分钟时间匿名填写网络问卷。回收有效网络问卷300份，有效回收率100%。

3.统计学处理。采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计数资料采用例数和百分比，计量资料采用均数±标准差、百分比转化分进行统计描述。

二、调查结果

(一)高职护生对死亡的认知情况。

有51%的调查对象与家人或朋友探讨过死亡相关问题；对于如何看待对社会中自杀现象的问题，3人表示非常理解；121人表示理解；14人表示无所谓，与我无关；162人表示不理解。对于如何看待死亡的问题，178人表示人死亡了就什么都没有了；64人表示人虽然死亡了，但仍有灵魂存在；12人表示，人死亡了，会进入天堂或者极乐世界；46人表示，人死亡后，不同的人有不同去处，比如好人会进天堂，坏人会下地狱。

(二)高职护生对死亡教育需求的情况。

42.3%的护生表示学校没有开设过死亡教育的相关课程；87.7%的护生表示学校开设死亡教育课程是必要的；89.3%的护生表示如果学校开设死亡教育的课程和活动，自己一定会参加。对于死亡教育课程开设的形式，护生的选择(见附表)。

三、讨论

(一)高职护生对死亡的认知相对比较务实。

虽然在中学就开设了哲学等相关的课程，提倡辩证唯物主义的世界观，在本研究中，仍然有部分学生相信神灵的存在，具有唯心主义思想，这与社会的开放、信息共享有关，护生有更多的机会和空间对自身的信仰进行选择；对于“自杀”的看法，由于现代社会，人们的压力增大，学生虽然身处校园，但由于缺乏系统的死亡教育，而网络上也充斥着各种“自杀”“他杀”的新闻，有几乎一半的高职护生理解他人的“自杀”行为，高职护生在一定程度上具备有共情能力[4]。

附表护生对开展死亡教育形式的选择情况

(二)高职护生对开展死亡教育的需求迫切。

1.高职院校开设死亡教育课程的必要性。绝大多数护生认为学校需要开设专门的死亡教育，以便在将来的工作中更好地为患者服务，在调查过程中，部分学生表示，“在临床实习过程中，看到即将离世的患者，心理有恐惧，有彷徨，有无奈，但就是不知道自己该干什么，而看到家属的哭泣，也只会默默地留下眼泪”“我很希望在学校或者在医院，老师们能教会我如何面对死亡，如何给死者的家属送去安慰，如何调整自己的心态”。从诸多类似的描述中，经历过临床实习的高职护生对死亡教育的需求是迫切的。

2.高职院校开设死亡教育的方式。对于高职护生最喜爱的死亡教育方式，选择率比较高的是影片展播、新闻讨论、死亡知识讲座、临终关怀机构慰问等方式，这与高职护生属于动觉型感知学习类型相关[5]，高职学生更重视学以致用，通过理论和实践的结合，能让他们更好地学习相关知识。

3.高职院校开设死亡教育课程的内容。高职护生希望在进行死亡教育时了解更多关于爱与关怀、生命自主、理想等内容。在后续的深入访谈过程中发现，高职护生具有丰富的情感，对患者有同情心和同理心，希望能够给予患者和家属爱和关怀，但却不知如何落实，这可能与学校人文方面的教育相对欠缺有关。近年来，国家加大了高职院校课程改革的力度，很多医学高职院校都开设了人文课程，但由于课时受限，实践教学和课程思政的内容很少，评价体系也不完善[6]，导致学生所学和所需难以契合；生命自主和理想也是高职护生希望得到的死亡教育的知识，人们“生命是可贵的，生命是自由的”，但在现实生活中，护生遇到的问题可能并不是如此，比如一位护生说，“在ICU的门外，家属一定要放弃患者的治疗，而ICU的患者却有强烈的求生欲望，面对这种问题，我们该怎么办，生命是自主的吗？”理想是人们活着的精神支柱，可是却有护生说，“我不知道自己以后要干什么，护理这个专业是父母帮我选的，我到临床上实习了8个月后，发现我并不喜欢护理这个职业，我该怎么办，我也不知道我以后做什么，有时候想想，现在我就死亡，可能我也会觉得没有什么遗憾，因为，人不管是做什么，最终不就是一条路吗？”如何帮助护生树立理想，如何帮助他们寻找人生的意义和目标。这些都是需要融入到死亡教育中的重要内容。