综合干预对儿童青少年近视防控作用的研究

文 马灵灵 郑秀英 马晶 教传华

目前，全球近视眼患病率已超过25%，并在逐年攀升，预计到2050年将达到50%[1]。经研究调查显示，中国12岁以下儿童青少年近视眼患病率呈不断上升且低龄化发展趋势[2]。近视眼形成主要在儿童及青少年时期，因此，这段时间是近视眼预防和治疗干预的关键阶段[3]，如何采取积极有效的干预措施，已成为近视防控工作的重要任务。

1 高度重视儿童青少年近视防控

为提高人民群众视力健康水平，降低儿童阶段近视的发病率尤为重要。根据教育部、国家卫生健康委员会等8部门2018年颁布实施的《综合防控儿童青少年近视实施方案》对切实加强新时代儿童青少年近视防控工作明确了工作目标。工作任务以儿童近视的原因为突破口，标志着儿童青少年近视防控攻坚战全面启动，体现了党和国家对儿童青少年健康的高度重视[4]。方案指出到2023年，努力实现儿童青少年阶段近视率在2018年基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发地区力争实现每年降低1个百分点以上；到2030年，做到在全国范围内儿童青少年近视发病率明显下降，6周岁及以下儿童近视率不超过3%左右，6～12周岁学生阶段近视发病率不超过38%，12～14周岁学生近视人数不超过60%，14～16周岁学生近视人数不超过70%，达到规定的国家健康体质标准学生优秀率25%以上[5]。

关于儿童青少年的近视成因问题，Czepita等[6]调查分析得出，长时间读书、写作及使用电子产品等高强度近距离工作，增加了儿童青少年近视的患病率。曾彩琼等[7]通过Logistic调查多个近视的原因发现：年龄偏大、家长有近视、长时间近距离读书写作和使用电子产品，每天课外学习时长与近视眼发生具有相关性。

2 儿童青少年近视防控方式

2.1 改善饮食结构、增加睡眠时间

多项研究表明，儿童青少年饮食不均衡，每天摄入牛奶和水果、绿叶菜较少的学生近视发病率较高。水果蔬菜和牛奶能够提供大量维生素A、B、C、D、E、钙及一些微量元素，它们是构成视网膜感光物质的重要营养素[8]。此外，充足的睡眠时间有利于儿童青少年眼部肌肉放松，因此，减少用眼时间，缓解视疲劳，有利于儿童青少年视力健康。

2.2 增加户外活动时间，增强体育锻炼

台湾省一项调查[9]在16所小学一年级的693名孩子中开展，随机抽取部分学生进行干预对比试验，实验组的学生通过团队形式在学校参加户外活动，保证每周户外锻炼时间不少于11个小时。调查结果显示，实验组的学生眼轴增长和近视转移明显低于对照组,并且近视发生的风险率下降54%，通过增强学生的体育锻炼对儿童的眼睛健康和防护近视作用均存在显著效果。

郝无迪等研究发现增加室外活动时间对降低近视发生和减缓近视进程有保护作用，室外增加体育锻炼、增加阳光的照射对体内多巴胺分泌有促进作用，能够防止眼轴增长[10]。

户外活动能够减少近距离用眼，视野比较开阔，增加户外光照时间能有效缓解睫状肌痉挛，避免调节功能的过度使用，从而缓解眼部疲劳。

大量研究表明，小球运动（如乒乓球、羽毛球等）在防控近视中的作用尤为显著：球类的运动速度快、方向变化多,需要参与者的眼睛密切注视球类的运动轨迹并进行分析判断来做出正确动作，屈光度的变化适应、睫状肌的反复收缩功能对眼睛有很好的锻炼作用，有效预防了视力下降[11]。

2.3 学校、家长、学生三级联动

孩子应该养成良好的用眼习惯，家长需监督孩子使用电子设备的时间，让孩子保持正确的读写姿势，避免高强度近距离读写造成眼睛疲劳，同时在均衡饮食、参与户外活动等方面家长需给予重视，期望能通过家长的干预减缓孩子近视的发生发展。学校及家长应鼓励学生劳逸结合，在学习一段时间后适当休息放松、眺望远处、做眼保健操、保证充足的睡眠可有效缓解视力疲劳，达到降低近视发生发展的目的[12]。

2.4 阿托品凝胶辅助应用

李静一等调查发现，阿托品0.1g·L-1剂量和增加体育锻炼能够减缓儿童青少年近视患病的发生，使用阿托品及增加户外体育锻炼对眼轴增长有明显的减缓作用，是减少儿童青少年近视发病的有效手段[14]。

2.5 近视与中医

近视防控最好的手段是预防，经过调查，把“防患于未然，消病于未起”的中医“治未病”的理念及“辨证煲汤”食疗方法应用于儿童青少年近视病治疗上有很好的效果。根据儿童的身体素质、生活环境以及生活习惯，建立一套中医预防疗法应用于近视的防治上，并结合生活习惯的改善，有助于儿童青少年的视力健康[15]。

2.6 眼周穴位按摩、推拿

由于长时间高强度的工作容易造成眼睛疲劳，经过调查发现通过眼周穴位按摩并结合中药敷贴法可以有效缓解儿童青少年的视疲劳，尤其对眼睛调节幅度、NRA疗效更明显[16]。

推拿手法对眼睛的远视力和矫正屈光有较大帮助。通过推拿手法治疗发现，近视后越早治疗，近视程度就会降低[17]，实践证明，在校学生每天所做的眼保健操是一种很好的推拿方法。

3 小结

近视应从学龄前期、学龄期抓起，鼓励儿童增加户外活动，控制用眼时间，改变不良阅读习惯，从而有效防控近视，保护视力。预防和治疗儿童近视，任重而道远，改变我国近视大国的局面并非一朝一夕可以完成，只有在政府的带动下，社会的关注下，全民的参与下，提高父母、学校、孩子预防近视的意识，减压减负，才能给孩子一个清晰的未来。❏