舟山市小学二年级儿童第一恒磨牙萌出情况及龋病调查研究

安源远 竺静红 张庆鸿

第一恒磨牙是儿童口腔内萌出较早的恒牙，是继承恒牙中最重要的承担咬合力的支柱，也是恒牙列咬合关系正常建立的关键一环。然而，由于它最早萌出，又存在较多的窝沟点隙，并且儿童保持口腔卫生的维护能力相对较弱，使其最易发生龋坏。许多研究表明，第一恒磨牙患龋率在所有恒牙中最高[1]。窝沟封闭是目前世界卫生组织推荐并由国家牙科疾病预防保健和控制指导小组确定的有效措施之一[2～6]。本院于2010 年开始参与舟山市免费窝沟封闭项目，本研究对2015-2017 年我院负责的9所小学的二年级3127 名小学生第一恒磨牙萌出、龋齿及龋齿充填情况进行调查分析，同时探讨舟山市儿童龋病发病状况及特点，以针对性帮助确定防龋时机和策略。

资料和方法

1.调查对象：调查舟山市市属全部9 所小学共3127 人，年龄7～9 岁。其中2015 年调查1035 人，2016 年调查1017 人，2017 年调查1071 人，见表1。

2.调查方法：在参照口腔预防医学和口腔内科学调查标准的前提下，全部调查对象的第一恒磨牙由我院口腔医师进行检查和记录，参与检查和记录的医师在调查前统一进行培训。全部调查结果由专门人员输入计算机进行分析。

表1 各年度二年级学生调查人数及所在学校

结果

1.第一恒磨牙萌出情况：2015～2017 年度，第一恒磨牙各牙位萌出情况见表2。经卡方检验，各年度第一恒磨牙完全萌出（牙面无牙龈覆盖）率、部分萌出（部分牙体被牙龈覆盖）率、未萌出（完全埋伏）率之间无显著性差异（P＞0.05）。

2.第一恒磨牙患龋情况：2015～2017 年男女生患龋率见表3：①男生患龋率均低于女生，其中2016及2017 年男女生患龋率有差异，经卡方检验P值分别为：0.475，0.027，0.004。②2015～2017 年男女生的患龋率都呈现逐年下降趋势，且经卡方检验均具有差异，2015 年对比2016 年P＝0.052；2016 对比2017P＝10～19。③充填率2015～2017 年明显提高，2015 年对比2016 年P＝0.12；2016 年对比2017 年P＝0.0008，2015 年度和2016 年度充填率女生比男生高，2017 年度男生的龋齿充填率有显著提高并明显超过女生。

3.上颌第一恒磨牙（包括16 和26）的龋牙率显著低于下颌第一恒磨牙（包括36 和46），经卡方检验：2015 年P＝10～16，2016 年P＝10～18，2017年P＝10～23。2015～2017 年第一恒磨牙的患龋率呈现下降趋势，经卡方检验：2015～2016 年P＝0.32，2016～2017 年P＝10～38。见表4。

表2 各年度第一恒磨牙萌出情况分类统计表

表3 各年度第一恒磨牙患龋及充填情况分类统计表

表4 四颗第一恒磨牙患龋状况（牙数）

讨论

本研究对舟山市市本级的9 所小学二年级学生进行连续3 年的口腔状况调查总结，每年样本量均在1000 人以上，并覆盖了舟山市属所有的公立小学，有助于对舟山市二年级学生整体口腔状况的全面了解。

于雪[6]等调查唐山市7～9 岁儿童（第一恒磨牙患龋率47.49%），女性患龋率较高，这与我市2015年调查结果接近。易昆等[5]调查北京市71 所小学6～8 岁儿童第一恒磨牙患龋率分别为15.27%、20.42%、39.63%，其中8 岁组比我市2017 年男女生患龋率均高。但是王春晓[2]等对全国7～9 岁儿童第一恒磨牙龋齿情况的调查（总体患龋率为15.82%，7、8、9 岁分别为12.18%、16.83%和19.61%）；杭州市二年级学生的恒牙患龋率，仅为8.96%[3]；上海市徐汇区小学生第一恒磨牙患龋率分别为7 岁组：10.40%、8 岁组：12.46%[4]。说明舟山市儿童的患龋情况不容乐观，经济水平的落后在一定程度上导致儿童家长对于口腔保健的认知不足[7～11]。

本文调查结果中，连续三年女生的患龋率均高于男生，提示龋齿的患病率有性别差异。本文结果与有关调查结果一致[12～14]。可能是因为女生的生理发育早于男生，第一恒磨牙牙齿萌出时间也比男生要早，罹患龋病的风险相对较高；并且男女生饮食习惯存在一定差异，女生可能更好吃甜食，进食频率也高于男生，口腔内更多时间处于酸性环境，利于龋病的发生。这也提示临床医生要对女生更多的关注，对女生进行龋齿的早期预防和早期干预[14]。

四颗第一恒磨牙患龋情况分析，左右侧无显著差异；下颌明显高于上颌，与国内外多位学者的调查结果相同[13，15，16]。可能下颌第一恒磨牙窝沟多且深，容易积存食物残渣，下颌第一恒磨牙萌出时间又早于上颌有关。

本调查中2015～2017 年二年级学生第一恒磨牙的完全萌出率分别为80.7%、81.4%、78.8%。郑丽纯等[17]调查结果显示，南京市7、8、9 岁儿童第一恒磨牙萌出率分别为78.6%、91.28%和96.31%，本市二年级学生大部分处于7～8 岁年龄段，两者调查结果类似。严飞等[18]调查南通市崇川区7～9 岁儿第一恒磨牙萌出率为97.68%。国外学者调查当地6～7岁男童第一恒磨牙萌出率为56.6%[16]，还有学者报道第一恒磨牙的萌出率在7.4 岁时为50%[19]。这与本文结果差别较大，可能与作者对萌出的定义不同有关，本文作者对完全萌出和部分萌出做出了差别统计。有研究得出大部分儿童的第一恒磨牙在5.5～6.5 岁之间就会有一颗或多颗萌出[20，21]。从5.5～6.5岁到7～8 岁可以免费窝沟封闭之前，第一恒磨牙已经在口腔里暴露了1、2 年，错过了最佳的窝沟封闭时机，面临患龋的风险。考虑舟山地区的高患龋率，是否提早进行免费儿童窝沟封闭，提前进行干预，还应进一步调查。