邯郸地区非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康状况调查研究

孙 莹 石 光 张 肖

非综合征唇腭裂为先天性唇腭裂的一种，在先天性唇腭裂患儿中的发病率可占70%左右，已成为一个严重危及患儿生命和生长质量的严重问题[1]。目前，临床上对于非综合征唇腭裂的致病原因及具体发病机制尚未完全阐述清楚，但有资料显示，遗传以及环境因素与该疾病的发生具有密不可分的关系[2，3]。而对于非综合征唇腭裂患儿的治疗多需采取外科手术、口腔正畸以及语言训练和心理治疗等，其中手术治疗最为重要[4]。但有研究发现，因患儿年龄的原因，对于该疾病及手术患儿母亲来说，常存在较为严重的负性心理状态，而当母亲背负较为严重的负性心理时可造成一定的心理问题，对患儿心理健康和生理恢复均存在着不良影响[5，6]。故明确母亲身心健康状况并仔细研究影响她们身心健康的相关因素，及时予以干预是改善非综合征唇腭裂患儿预后的关键措施。本文旨在探讨邯郸地区非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康状况及与她们相关环境因素之间的相关性，具体报道如下。

资料和方法

1.调查对象：选取邯郸地区2008 年12 月至2018 年6 月102 例非综合征唇腭裂患儿母亲（观察组）和同期60 例正常儿童母亲（对照组）作为研究对象，年龄为26～40 岁，平均年龄为（32.84±4.20）岁，其中非综合征唇腭裂患儿中有单纯唇裂32 例，单纯腭裂26 例，唇裂合并腭裂44 例。纳入标准：①所有观察组患儿均符合临床上非综合征唇腭裂明确诊断标准[7]；②所有观察组患儿均为首次行唇、腭裂修复手术治疗；③所有母亲及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①观察组患儿除非综合征唇腭裂外存在其他先天性疾病者；③存反复进行唇、腭裂修复术者；③存在恶性肿瘤者；④存在精神障碍、智力发育异常和理解能力欠佳母亲者；⑤小儿和母亲临床及调查资料不完整或缺乏准确性者。

2.调查方法：对纳入本研究102 例非综合征唇腭裂患儿母亲（观察组）和同期60 例正常儿童母亲（对照组）及所有小儿的临床一般资料及调查资料进行回顾性分析，根据资料可知所有母亲均进行年龄、文化程度、居住地等一般资料的记录和身心健康的调查。身心健康调查采用自制量表改编自SCL-90症状自评量表调查，所有母亲均需按照自己实际感受进行填写。其中对于未能完全理解量表存在的统一由相同调查员通过通俗易懂的言语对患儿母亲进行问答式测评，其余可正确理解量表测评的即自己采用自评式方式进行测评。共发放量表162 份，当场收回102 分，所有量表均在小儿入院当天所发放。量表测试完成后均由相同调查员对各量表评分进行统计分析，考评量表的可信度和特效度。

3.调查内容：根据调查资料记录所有小儿性别、年龄、疾病类型以及母亲生育年龄、文化程度、居住地、工作类型和家庭收入等一般临床资料和患儿母亲的身心健康状况，并分析非综合征唇腭裂手术患儿不同母亲间身心健康状况的差异性，研究影响她们身心健康的相关因素。身心健康根据SCL-90 症状自评量表[8]进行评定，该量表主要包含57 个题目，具体可表示为躯体功能、心理功能、社会功能和家庭功能四个维度，而在问卷中每个问题均设计有没有、较轻、中等、较重和严重五个答案，相对应进行1～5 分计分，均以负向计分进行分析，得分越高表明其身心健康状况越差。

4.统计方法：所有数据采用SPSS18.0 软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（±s）描述，采用方差分析或t检验；通过非条件单因素及多因素logistic 回归模型分析影响非综合征唇腭裂患儿母亲身心状况的相关因素，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.两组母亲身心健康评分比较：观察组母亲的身心健康中除躯体功能维度外其他各功能维度以及总分评分均较对照组母亲显著升高，比较差异间均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组母亲身心健康评分比比较（±s，分）

表1 两组母亲身心健康评分比比较（±s，分）

分组对照组观察组例数60 102 t P--躯体功能29.84±3.68 30.20±3.84 0.585 0.559社会功能13.84±2.56 18.36±4.86 6.674＜0.001心理功能22.52±4.28 26.64±6.48 4.391＜0.001家庭功能16.20±3.20 21.58±5.62 7.763＜0.001总分82.40±13.72 96.78±20.80 4.776＜0.001

2.观察组不同疾病类型患儿目前身心健康评分比较：在身心健康评分中，除去躯体功能维度外，在其他各功能维度及总分上单纯唇裂患儿母亲的评分均显著低于单纯腭裂以及唇裂合并腭裂患儿母亲，比较差异间均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3.影响非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的单因素分析：非条件单因素logistic 回归模型分析显示患儿年龄＞5 岁、单纯腭裂、生育年龄＞35 岁、文化程度在初中以下、居住农村以及家庭收入＜2000 元/年，母亲的身心健康评分均明显更高（P＜0.05），详见表3。

表2 观察组不同疾病类型患儿目前身心健康评分比较（±s，分）

表2 观察组不同疾病类型患儿目前身心健康评分比较（±s，分）

分组单纯唇裂母亲单纯腭裂母亲唇裂合并腭裂母亲例数32 26 44 F P--躯体功能31.48±3.62 32.30±3.84 30.36±4.02 2.19 0.117社会功能14.68±2.20 22.30±4.86 19.26±3.84 31.22＜0.001心理功能23.28±4.02 32.84±5.84 26.20±4.82 28.57＜0.001家庭功能16.84±3.08 20.64±3.68 22.36±4.94 16.82＜0.001总分86.28±12.92 108.08±18.22 98.18±17.62 12.79＜0.001

表3 影响非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的单因素分析

4.影响非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的多因素分析：通过非条件多因素logistic 回归模型分析可得，患儿年龄＞5 岁、单纯腭裂、生育年龄＞35 岁、文化程度在初中以下、居住农村以及家庭收入＜2000 元/年，为非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的独立影响因素（P＜0.05），详见表4。

表4 影响非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的多因素分析

讨论

相关资料显示，由于外界环境、生活习惯以及遗传等多种因素导致我国先天性疾病患儿逐渐增多，其中先天性唇腭裂是先天性儿童疾病中常见并较为棘手的疾病之一[9]。分析既往研究可知，唇腭裂是颌面部最为常见的先天性疾病，发病率高达1.624/1000，并且在近年呈逐渐上升趋势[10]。有大量临床病例资料显示，该疾病具有病程较长和治疗复杂等特点，在治疗过程中，除去对症治疗外，还需要多学科多步骤进行配合，故需要较长的治疗时间，故对于该类疾病患儿母亲来说，除去因患儿疾病原因外，还有多种外界因素可对其身心健康造成一定的影响[11～13]。

本研究结果显示，非综合征唇腭裂患儿母亲其身心健康较正常儿童母亲来说，显著较差，符合既往调查研究结果[14]。考虑原因为较正常儿童母亲而言，非综合征唇腭裂患儿母亲需要面临更多的困难和选择，别人的看法以及遇到的不能解决的困难均可导致其身心健康受到一定的影响。而在非综合征唇腭裂手术患儿中，单纯唇裂患儿母亲其身心健康状态较单纯腭裂和唇腭裂合并患儿母亲明显较好，结合以往临床研究[15]可知，单纯唇裂患儿在临床上的治疗较其余两种类型而言，稍容易治疗，故可一定程度上降低母亲压力。而另一方面本研究还显示，患儿年龄较大，生育年龄＞35 岁、文化程度在初中以下、居住农村以及家庭收入＜2000 元/年，母亲其压力更大，身心健康状态越差，总结相关文献[16]和本研究资料认为，对于年龄较小的患儿来说，其由于非综合征唇腭裂缩所带来的并发症尚未明确和表现，故认为其首入院进行手术治疗后可解决问题，故心理负担可明显减轻；而对于年龄稍大、文化程度较高、居住于城市以及家庭收入较高的母亲来说，除去可提供患儿更为优越的生活环境外，还可拥有丰富的医疗资源和信息来源，可及时主动的为患儿提供更为完善的治疗方案和条件，进而更利于提高患儿疾病的康复率，故其压力较小[17]。对于文化程度较低和家庭收入较少以及居住农村的母亲来说，其更易受传统观念的影响，总认为患儿不能承受相关手术麻醉、疼痛等而延迟其治疗，进而越加担心，最终措施最佳治疗时机而导致患儿病情恶化，从而心里存在更大压力[18]。而本研究也证实，患儿年龄＞5 岁、单纯腭裂、生育年龄＞35 岁、文化程度在初中以下、居住农村以及家庭收入＜2000 元/年，为非综合征唇腭裂手术患儿母亲身心健康的独立影响因素，由此可见，针对非综合征唇腭裂患儿的治疗，应及时对其母亲进行心理干预，并予以提供更多的社会人文关怀和家庭支持，增加患儿母亲信心和幸福感，进而减轻其压力而改善其身心健康，更利于患者进行治疗和疾病康复。