多重耐药鲍曼不动杆菌在重症监护病房易交叉感染中的危险因素分析

段艳红

(广东省东莞市东莞康华医院，广东 东莞 523000)

鲍曼不动杆菌是一种广泛存在于自然界的条件致病菌，也集中人体表面、医院等环境中，是一种人类的正常菌群，常存在于呼吸道、胃肠道及生殖道中[1]。最近几年，随着广谱抗菌药物的广泛使用，因鲍曼不动杆菌所致的院内交叉感染呈逐年上升趋势，多重耐药鲍曼不动杆菌的出现给临床诊治带来了一定的困难，尤其是重症监护病房多出现交叉感染的现象[2]。基于此本文选取我院重症监护室感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者和同期未感染多重耐药鲍曼不动杆菌的患者为研究对象，旨在分析引发多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素及其耐药性，以为临床控制感染提供具体的理论参考依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院重症监护病房2017年1月～2019年1月70例感染多重耐药鲍曼不动杆菌及同期90例非多重耐药鲍曼不动杆菌患者为研究对象，将其按是否感染多重耐药鲍曼不动杆菌分为观察组及对照组。观察组70例，男55例，女15例；年龄41～62岁，平均(52.56±6.87)岁；对照组90例，男 61例，女29例；年龄42～62岁，平均(52.61±6.91)岁。两组患者基线资料如年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用纤维支气管镜采集患者下呼吸道分泌物送检，采用全自动细菌鉴定仪器(四川科仪诚科技有限公司)对细菌进行鉴定，并进行药物敏感实验，采用琼脂扩散法对亚胺培南/西司他丁进行敏感实验，质量控制菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，依据美国临床实验标准化委员会公布药物敏感实验方案标准判断结果。

1.3观察指标：分析两者患者的多重耐药鲍曼不动杆菌的单因素，包括急性生理学与慢性健康状况评分 II(APACHE II)及其序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分，分析鲍曼不动杆菌的耐药性。

2 结果

2.1两组患者多重耐药鲍曼不动杆菌的单因素分析：观察组患者感染前APACHE II评分、SOFA评分显著高于对照组患者，气管插管/切开率、3 代头孢使用率显著高于对照组患者。差异具有统计学意义(P<0.05)。APACHE II评分、SOFA评分的升高、三代头孢的使用，气管插管/切开率均是引发多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。见表1。

表1 多重耐药鲍曼不动杆菌的单因素分析

2.270例鲍曼不动杆菌的耐药性分析：鲍曼不动杆菌对庆大霉素、环丙西林、头孢他啶、哌拉西林舒巴坦的耐药率均在60%以上，其次是阿米卡星、美罗培南、亚胺培南，而对左氧氟沙星的耐药率最低，仅为25.71%，见表2。

表2 鲍曼不动杆菌的耐药性分析[株(%)]

3 讨论

鲍曼不动杆菌分布范围较广，主要分布在水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道及其泌尿道等部位。鲍曼不动杆菌具有强大的环境生存能力，其耐药性也较为广泛，是医院内诱发交叉感染主要的病原菌。最近几年，不少研究[3]调查显示，由于临床上滥用抗菌药物，尤其是3代头孢菌素类抗菌药物的使用，导致鲍曼不动杆菌在医院感染病原体所占比例增加，而多重耐药鲍曼不动杆菌也越来越多。重症监护病房中的患者自身基础疾病较严重，免疫功能低下，且受机械通气、介入性导管留置时间过长、住院天数等多种危险因素的影响，患者更易感染鲍曼不动杆菌，而多重耐药鲍曼不动杆菌的发生率更高。

本研究显示，APACHE II评分、SOFA评分的升高、三代头孢的使用，气管插管/切开率均是引发多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。国外研究显示，临床上使用3代头孢是院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的主要危险因素，3代头孢菌素及其他抗生素的不合理应用，使本身耐药率较高的鲍曼不动杆菌呈增长趋势，基于此在治疗感染鲍曼不动杆菌患者时，应该对抗菌药物合理使用，这有助于延缓耐药性。气管插管/切口也是诱发多重耐药鲍曼不动杆菌的重要危险因素之一，这可能是由于鲍曼不动杆菌可在医院环境中广泛分布，不仅依附于人体皮肤，而且存在于各种医疗器械中[4]，其对于湿热、紫外线及化学消毒剂具有很强的抵抗力，常规消毒只能抑制鲍曼不动杆菌的滋生，却不能将其完全杀灭，由于该类患者自身基础疾病较多以及抗生素的不合理使用，患者更易感染鲍曼不动杆菌，且鲍曼不动杆菌更易耐药。APACHE II评分可对重症患者的病情严重程度及其抗病能力系统加以反映，目前被广泛应用医院的重症监护病房，可对患者疾病严重程度、预后及死亡风险等进行评价，有研究也与本文研究得到了一致的结论，即APACHE II分值是感染多重耐药鲍曼不动杆菌的独立危险因素，且与患者的病死率具有密切的关系。

为进一步延缓多重耐药鲍曼不动杆菌的产生，目前临床在治疗鲍曼不动杆菌感染时，多依据实际临床情况及药敏实验对抗菌药物加以合理选择，必要时可采取联合用药的方式治疗。本研究显示，鲍曼不动杆菌对庆大霉素、环丙西林、头孢他啶、哌拉西林舒巴坦的耐药率均在60%以上，其次是阿米卡星、美罗培南、亚胺培南，而对左氧氟沙星的耐药率最低，仅为25.71%，这也与杭欣等研究结果[5]一致。

综上所述，APACHE II、SOFA评分、气管插管/切开、3代头孢的使用均是鲍曼不动杆菌的重要独立危险因素，临床上可通过合理使用抗菌药物、并采用APACHE II、SOFA来判断多重耐药鲍曼不动杆菌感染的可能性，上述手段可有效控制多重耐药鲍曼不动杆菌所致的医院交叉感染。