气道清除系统对支气管肺炎患儿排痰效果的观察

尚启云 杨 菲

肺炎是由病原体和其他因素引起的肺部炎症，如吸入羊水、动物油、植物油和过敏反应等。肺部炎症经常引起支气管黏膜及支气管壁附近的肺泡毛细血管扩张充血，肺泡水肿和分泌物增加，使细支气管变小甚至堵塞，影响通气和换气。加上小儿未成熟的支气管和肺发育，气管和支气管较窄以及纤毛运动功能不完善。肺泡数量较少，咳嗽和咳痰反射尚未完全建立，痰液容易淤积，影响通气效果，并容易滋生细菌，对感染的控制不利[1]。气道清除系统是一种高频胸壁振荡排痰仪，本研究从临床出发比较使用气道清除系统和手动拍痰杯两种不同辅助排痰方式对支气管肺炎患儿排痰效果的观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年2月-2018年5月在本医院儿科住院的120例支气管肺炎患儿进行研究，年龄1个月～2岁。①入选标准：患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[2]对于小儿支气管肺炎诊断标准；无先天性发育疾病及其他系统并发症。②排除标准：重度营养不良、肺水肿患儿；皮肤有出血、感染和皮下气肿患儿；近期接受过食管手术，外科手术遗留伤口或正在康复的组织。随机分为气道清除系统组和手动拍痰杯组，各60例。气道清除系统组：男40例，女20例。手动拍痰杯组：男36例，女24例。两组患儿肺部听诊有痰鸣音，在常规抗感染、化痰治疗的基础上分别采用不同的排痰方法。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准，所有患儿家长均知情同意。

1.2 方法 两组支气管肺炎患儿进行常规对症治疗，包括雾化、平喘和抗感染的治疗。①气道清除系统组：本组60例患儿均采用高频胸壁振荡排痰仪（闰凯全胸振荡排痰机，型号DI032785）进行排痰治疗。患儿采取坐位，根据患儿不同的年龄段采用大小适宜的排痰背心，调整肩部褡裢和前部锁扣，震动气囊的位置尽可能的向上包裹在胸前，使背心舒适地贴合患儿，松紧度以能容纳一手掌到一拳为宜，然后手动调节机器，按年龄设置频率分为0～6个月频率2～4 Hz，6～12个月频率3～6 Hz，1～3岁5～10 Hz[3]，强度为不引起患儿不适的最高水平，点击开始键开始治疗，时间为每天2次，每次10 min，需要注意的是束带漏气是为防止压力过大的正常现象。②手动拍痰杯组：给予该组60例患儿使用易咳手动排痰杯（卫署医器制壹字第001629号），手动拍痰杯从肺底部自下而上，由外向内拍背，避开脊柱，背部从第10肋间隙，胸部从第6肋间隙开始，沿着支气管走向有节奏的拍击背部，以患儿能够承受的力量为宜，每分钟100～120次，每次10 min，每天2次。

1.3 观察指标 ①日排痰量：本研究患儿年龄1个月～2岁不能自主咳痰，给予吸痰，记录患儿住院期间每次吸出痰液的量，每日总结取平均值，连续4天。②选定一名呼吸科专科护士每日上午9:00～10:00听诊并记录患儿肺部痰鸣音情况，比较两组患儿痰鸣音消失时间。③两组护士治疗疲劳程度：由进行治疗后的护士填写《运动强度与运动自觉量表（RPE）》来评定护士治疗疲劳程度，分为四个等级，0～2级无疲惫感，3～5级轻度疲惫，6～7级中度疲惫，8～10级重度疲惫。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿每日痰液排出量和痰鸣音消失时间的比较 气道清除系统组每日排出痰液量较手动拍痰杯组明显增多，痰鸣音消失时间明显增快（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿每日排痰量及痰鸣音消失时间比较（）

表1 两组患儿每日排痰量及痰鸣音消失时间比较（）

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2.2 两组护士治疗疲劳程度比较 气道清除系统组护士治疗疲劳程度明显低于手动拍痰杯组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士治疗疲劳程度比较 例(%)

3 讨 论

支气管肺炎不仅发病率高，而且病死率高。常见病原体是细菌、病毒和肺炎支原体。病原体经呼吸道或血行入侵导致支气管黏膜及肺泡壁的充血、水肿。随着炎症渗出的增加，肺泡充满渗出物，部分或全部支气管管腔被阻塞，需要通过咳嗽排出气道外，实现临床治愈。但是，小儿一般不会有意识的咳嗽和咳痰，易导致反复感染，从而延长病程。及时使用外力帮助患儿排出痰液，是非常必要的[4]。

气道清除系统是一种高频胸壁振荡排痰装置，包括充气背心、空气软管和气动脉冲发生器。将患儿所穿背心用管路连接到主机上，高频胸壁振荡排痰仪主机气动脉冲发生器发出高频脉冲气流通过空气软管传输到充气背心，通过快速的充气和放气，充气背心能够缓慢压缩和释放胸壁，使胸壁振荡，挤压和放松。当挤压胸壁时，可以诱发快速呼出气体，并且在胸壁放松后引起吸气气流进入，使得患儿的气道和肺部具有自主的震颤气流和定向排出力，黏液的表面剪切力和呼吸道分泌物的物理性状发生变化，使黏液得到松解，最终促进气道分泌物的排出。另外。纤毛可以通过胸壁振荡受到刺激，增加纤毛振荡的频率，加速呼吸道分泌物的排出。气道清除系统模仿咳嗽的过程，让黏液朝着大气道的方向移动，不仅如此，还能刺激局部血液循环，它可以缓解平滑肌痉挛，锻炼呼吸功能，增强神经和肌肉的恢复，改善肺功能，减少肺部并发症。

手动拍痰杯的杯体为硅胶材质半圆状腔体，模拟空心手掌的形状在患儿背部进行叩击排痰，杯体表面较柔软，具有一定的弹性，在叩击下压中，边缘弧形缓冲部被逐渐压平，接触面积增加，压强降低，并且缓冲部能够进一步减轻对患儿的冲击力。手动拍痰杯杯体较小，力度易于掌控，每次叩击的力度和受力面积均匀，在保证拍痰效果的同时对患儿有保护作用[5]。本研究通过比较气道清除系统和手动拍痰杯组两种不同的排痰方式，发现在支气管肺炎患儿中使用气道清除系统排痰能够有效促进痰液的排出，痰液的每日排出量显著增加，加速了患儿肺部痰鸣音的消失，可降低院内感染。在治疗时能够舒适无痛苦，且无需患儿过多的配合。同时在治疗时无需其他人工辅助，能有效减少护士的操作时间，降低护士的疲劳度，有利于儿科的临床推广和使用。

综上所述，气道清除系统安全、耐受性好，排痰效果好，且能够有效降低护士疲劳度。