慢性牙周炎患者给予盐酸米诺环素软膏治疗的效果分析

李晓会

慢性牙周炎为细菌感染炎性反应，多因患者体内特异性素质防御功能下降、牙龈下菌群增殖加速牙周组织破坏引发[1]。临床多见龈乳头肿胀、色泽暗红，探诊可见牙龈出血，或伴牙周溢脓或牙齿松动。临床多以机械辅助药物治疗为主。机械可清除牙周菌斑，却无法消灭致病菌株。临床传统用药为碘甘油液体制剂，可有效降低致病菌株浓度[2]。但该药易溢出牙周袋，经唾液混合后药效减弱。米诺环素软膏为新型制剂，可贴敷牙齿表面，药效缓慢持久，促牙周组织再生。为探究两种制剂药效具体差异，现做如下探究：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院牙科收治的慢性牙周炎者106例，依随机数表法分为两组，各53例。观察组男29例，女24例，年龄20～73岁，平均年龄（46.9±26.7）岁，病程3～19岁，平均病程（11.3±8.9）年；对照组男31例，女22例，年龄21～74岁，平均年龄（47.7±26.9）岁，病程2～20年，平均病程（11.9±7.9）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：牙颈菌斑明显；牙齿松动；牙龈出血、水肿、疼痛；龈乳头圆钝，不贴牙面。②排除标准：近期接受过牙周治疗；使用过抗生素及非淄体抗炎药；有含漱抗菌、抑菌漱口水习惯者；合并肾病综合征及软骨炎者。

1.2 方法 所有患者均行牙周基础治疗，针对性给予口腔卫生指导。机械治疗均以全口龈上洁治术+行龈下刮治及根面平整术治疗为准。龈下及跟面治疗于全口洁治术后7 d再行开展。①对照组患者配合碘甘油（国药准字H31021302，规格20 mL）治疗。生理盐水冲洗牙龈、牙周袋后将20 g/L碘甘油流入患者牙周袋。液体流入可经探诊引导。2次/周，30 d/疗程。②观察组患者在对照组基础上合用盐酸米诺环素软膏（国药准字H19030348，规格50 mg）治疗。牙龈及牙周袋经30 mL/L过氧化氢+生理盐水交叉冲洗。冲洗期间需隔湿。局部擦干后予经注射器针尖将盐酸米诺环素软膏置入牙周袋底部。后嘱患者用药后1 h内禁食、禁止刷牙漱口，直至药物从牙周口溢出。1次/周，30 d/疗程。1疗程后对比疗效。

1.3 评价指标 对比两组患者的疗效、牙周指数及药物毒副作用发生率。①疗效判定：显效：牙齿松动、牙龈出血、溢脓口臭消失，GI下降＞50%，PD减少＞2 mm；有效：牙齿松动、牙龈出血、溢脓口臭减轻；GI下降30%～50%，PD减少1～2 mm；无效：牙齿松动，牙龈出血，溢脓口冲加重。总有效率为显效率与有效率之和。②牙周指数评分标准可详见汤英娜等[3]报道的《盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎临床疗效》牙周指数检查计分标准。

1.4 统计学方法 SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疗效比较 例(%)

2.2 两组患者牙周指数比较 治疗前，两组患者的PD、PLI、GI及SBI水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PD、PLI、GI及SBI水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的牙周指数比较（）

表2 两组患者的牙周指数比较（）

组别 n PD（mm） PLI GI（mm） SBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 4.17±0.43 3.47±0.43 2.53±0.41 1.41±0.39 4.23±1.03 3.33±0.79 3.23±0.31 1.57±0.37观察组 53 4.23±0.51 2.13±0.29 2.51±0.37 0.63±0.31 4.21±1.03 2.31±0.83 3.21±0.33 0.57±0.31 t 0.655 18.809 0.264 11.398 0.100 6.480 0.322 15.082 P 0.514 0.001 0.793 0.001 0.921 0.001 0.748 0.001

2.3 两组患者的药物毒副作用情况比较 两组患者的药物毒副作用发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的药物毒副作用比较 例(%)

3 讨 论

慢性牙周病因多种细菌及其产物侵犯牙周致牙龈出血、牙周脓肿等病症出现，影响牙齿正常功能[4]。牙周刮治为去除牙菌斑最佳方式，可清除龈下菌斑、牙周结石及病变牙骨质，破坏细菌生长环境。但机械治疗并不能够将牙周袋内厌氧菌完全清除，需辅助临床用药，近年临床多由盐酸米诺环素软膏替代治疗。

盐酸米诺环素为可降解半人工合成四环素抗菌药物，可有效抑制部分革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体及梭形杆菌、放线菌等厌氧菌[5]。盐酸米诺环素临床用药有以下优势：第一，高效杀菌。盐酸米诺环素为四环素抗菌药物，可用于青霉素耐药慢性牙周炎者，对金葡菌、链球菌及脑膜炎双球菌感染者也具高敏感属性。或可抑制沙眼衣原体、溶血脲支原体生长繁殖，抗菌力强，消炎作用优于常规口腔消炎制剂；第二，起效快。牙周袋底部置药可免受食物咀嚼影响，保证药物浓度。米诺环素置药后2.5 h可达血药浓度高峰，见效快，牙龈红肿、牙齿疼痛症状改善明显；第三，脏器吸收好，血清结合率高。药物经牙周袋置入后经分解吸收，可高浓度存纳于肝、肾、肺、脑、脑脊液组织、胆汁、尿液中，药物浓度可达普通抗菌药物的30余倍；第四，药效持久。米诺环素为四环素抗生素类，血药浓度高，药效持续时间长，半衰期为7.17 h。配合龈上洁治术、龈下刮治术治疗可有效清除牙菌斑，改善牙周袋深度，强效杀菌消炎。辅助碘甘油可经不同药理治疗牙周炎，清除盐酸米诺环素耐药的菌株，提升药物抗菌消炎浓度。故本次实验见两组患者治疗前牙周袋深度无明显差异，治疗后牙周袋深度明显改善，且观察组患者牙周袋深度相关指标呈显著降低趋势。联合给药可经注射器针尖或引导针局部给药，避免口服用药引发的全身反应。但因两种制剂可经口腔用药，毒性较低，故此次治疗未见明显药物毒副作用差异。个别患者出现异常反应也均在1 h内消散，可见两种药用安全性均较好。

综上所述，慢性牙周炎患者给予盐酸米诺环素软膏治疗具有良好药效，牙周指数恢复效果理想。若临床见碘甘油药用不理想者可更换为盐酸米诺环素软膏治疗，或遇慢性牙周炎者可以首选盐酸米诺环素软膏配合机械疗法。