腔内心电图在PICC尖端定位中的临床应用价值研究

陈艳艳

PICC指的是经外周静脉置入中心静脉导管，目前在临床上已经有了普遍的运用，合理的导管末端位置应该要位于患者上腔静脉下的1/3处[1]，然而在进行置管的时候常会受到诸多因素的影响，从而导致发生置管尖端异位的现象。如果PICC导管尖端的位置并不是位于中心静脉部位，则会使得感染的发生率得到显著的提升，进而导致患者发生局部静脉炎。本次研究中对我院44例患者采取超声与腔内心电图联合使用的方法，获得良好的临床效果。现将详细内容叙述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年10月-2018年10月在本医院就诊的88例PICC置管患者，运用数表法将患者分成实验组与对比组，两组患者的数量均为44例。实验组中男性患者24例，女性患者20例，患者年龄36～72岁，平均年龄（53.21±2.13）岁；对比组中男性患者23例，女性患者21例，患者年龄37～73岁，平均年龄（54.32±2.20）岁。两组患者的基础数据差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对比组患者仅仅采取超声展开PICC尖端定位，医护人员协助患者保持平卧位，90°为穿刺上肢外展的设置角度，对患者进行常规性消毒之后，向患者提供无菌铺巾，在B超的指引下塞丁格穿刺技术，完成穿刺操作后进行送管，送管过程中需缓慢。然后再利用B超查看导管有无出现异位的情况。②实验组患者在使用超声的同时还采用腔内心电图定位法，置管方法与对比组一致，当PICC导管已经送入了15 cm之后，将生理盐水100 mL与头皮针相连接，且连接上肝素帽，等到空气都排完之后，再连接体外末端，然后将头皮针与100 mL的生理盐水接输液器进行有效的连接，以此展开持续的滴注。医护人员祛除右上方的导联，连接起转换器，并连接鳄鱼夹与导丝尾端，将导丝表面的保护膜祛除之后，再将体表心电图进行转变，成为腔内心电图。

1.3 观察指标 比较两组患者在颈内静脉、上腔静脉与右心房等部位出现尖端异位的发生率。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据都在SPSS 19.0统计学软件中展开处理，计数资料运用卡方检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的尖端异位率低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的尖端异位率比较 例(%)

3 讨 论

在临床疾病治疗中常需要用到PICC置管，结合临床实际可知，PICC置管的临床实施率正以极快的速度在增加，已经成为治疗内科疾病较为常见的治疗方案，在一定程度上提升了对该部分患者的治疗效果。然而在治疗过程中出现置管过短的情况，在得到良好的治疗效果方面则存在一定的难度，同时置管过短还有可能会导致导管发生漂移，进一步导致发生导管尖端移位的情况，使得血栓性静脉炎等并发症的发生率得到显著的提高。如果置管的深度过深，则会使得导管尖端进入到患者的心房中，从而明显刺激到上腔静脉丛，使得心律失常等并发症的发生率得到显著的提高。所以在进行PICC置管的时候，要确保导管尖端定位的准确性对于提高治疗效果有效率具有十分重要的意义[2]。

心脏在搏动的过程中会存有微弱的电活动，电活动来源于患者的窦房结，在通过特殊的传导系统作用下会传到患者的心室与心房之中[3]，导致心脏发生舒张与收缩。心脏的电活动能够通过体表电极描记下来，也就是体表心电图。目前临床中常常将电极导管放置在患者心脏的不同部位，以此将腔内心电图进行记录。探测电极的部位与心电图波形的变化存在一定的关联，P波表示患者心房的去级波，其能够显示出心房去极中的综合心电向量，对电极和心房综合心电向量轴的不同位置和距离进行有效的探测[4]，随之P波形态与波幅会出现一定的变化。在PICC置管中使用腔内心电图定位法能够对导管头端的位置进行及时有效的准确定位，能够更加精准的判断导管是不是处于心房的入口位置，在置管的同时就可以对导管尖端位置进行有效的判断，可以及时调整导管异位的情况，且不需要进行多次穿刺，从而使得置管成功率得到明显的提升。腔内心电图定位法能够在病床旁展开，有效避免了花费大量的人力、精力与时间，使得患者往返放射科的风险率得到明显的降低，同时也可预防在X线下对导管异位进行调整而导致的造影剂伤害[5]。此外腔内心电图进行PICC导管尖端定位可以有效节约成本，减轻患者的医疗经济负担，且操作简单方便，医护人员能够良好掌握操作规范。超声探查指的是在超声指引下PICC送管结束的时候，运用超声探头对患者颈部静脉等尖端异位的情况展开探查，若发生导管异位或打折的情况[6]，则需要将异位导管长度适当的退出来，使得患者的体位发生改变，然后再次送管，增加了危险性。本研究中对比组患者采取超声定位PICC尖端情况，实验组患者采取腔内心电图定位法进行PICC尖端的定位，结果数据表明实验组患者的尖端异位率明显低于对比组。

综上所述，在临床PICC尖端中采取超声结合腔内心电图展开定位，可显著提高尖端到位的准确性，且具有更高的定位安全性，使患者的治疗预后得到明显的改善，可以在临床PICC尖端定位中进行推广使用，提升PICC置管治疗整体效率。