护理专案活动对提高喉癌术后患者气道湿化的效果评价

2020-01-14丁彩侠

安徽医专学报 2019年6期

刘瑛丁彩侠

护理专案改善活动是针对某一问题或者工作任务开展有针对性的计划研究，以采取切实可行的改善措施；是提高护理质量及对工作环境或临床护理工作中的人、事、物进行改善的科学手段[1]。喉癌的治疗主要以手术为主，术中需要做气管造口以维持正常呼吸，因此患者的呼吸道形成创伤，气道本身具有的加温加湿作用明显下降，造成呼吸道分泌物黏稠，呼吸道黏膜的纤毛运动能力下降，容易形成痰痂而影响呼吸，增加肺部感染等并发症[2]。通过临床调查，喉癌术后患者气道湿化满意度低，舒适度低，湿化合格率低，因此我科开展了护理专案改善活动，取得效果满意。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月-9月收治的74例喉癌患者，均实行部分喉或全喉切除术治疗，均为男性患者，年龄48～75岁，平均年龄（61.05±8.14）岁，将其分为观察组和对照组，每组37例，两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），无其他器质性病变。

1.2 方法

1.2.1 成立护理改善专案小组 2018年3月成立了护理专案改善活动小组，护士长为组长，总质控老师为副组长，活动成员共5人，护士长负责指导、监管，副组长负责计划、培训，专案小组其他成员负责落实对策，科室人人参与实施。

1.2.2 主题选定喉癌术后气管切开护理中气道湿化是重点难点，小组成员通过头脑风暴法选定提高喉癌术后患者气道湿化效果为活动主题。

1.2.3 现状把握对2018年3月-4月在院的喉癌术后气管切开的37例患者展开基本信息及气道湿化效果调查，气道湿化合格率仅有29.7%，气道湿化舒适度为5.8%，满意度为71%。

1.2.4 目标设定根据现状值，得出改善目标值为51%。

1.2.5 原因分析通过鱼骨图分析原因，见图1。通过8020原则找出以下四个改善重点，即湿化器具不合适，患者依从性差，护士宣教不到位，护士未按时滴入。

图1 喉癌患者气道湿化不合格原因鱼骨图

1.2.6 改进措施 ①加强医务人员气道湿化的学习和培训：对本科室成员进行气道湿化知识评估，根据知识掌握情况，制作培训课件进行系统培训，制定气道湿化评定标准、操作流程及视频，培训后对全员进行考核，人人过关。②制定气道湿化制度：根据制定的制度对喉癌术后患者的气道进行痰液评估，向床位医生汇报患者痰液的量、色、性，选择合适的湿化液及湿化方式，责任护士每日宣教气道湿化的重要性，每周一次健康大讲堂结合实际模型讲课，出院前3天再次评估患者痰液情况，气道湿化护理的掌握情况，发放健康手册，出院当天保证患者完全掌握，指导患者微信关注气切家居群，定时推送护理视频，出院后每月电话随访，微信群定时解答患者的疑问。③改良湿化器具：持续气道湿化法是气管切开术后气道管理常用方案，适时的诱发和促进排痰，可减少并发症的发生[3]。但喉癌术后患者鼓励早期下床活动，注射泵不能持续泵入，注射器手动滴入易引起呛咳，患者抗拒，科室成员经过探讨采用改良式鼻腔喷雾瓶进行气道湿化，喷雾瓶为100 mL装，经过供应室环氧乙烷灭菌，湿化液配置好装入喷雾瓶，放置治疗盘内协助患者使用，严格无菌操作，喷雾瓶气道湿化不仅操作方便，且湿化液形成雾状进入患者气道，不易引起患者呛咳，患者感觉舒适不刺激，方便携带不影响日常的活动。④制定气道湿化的标准化流程：本科室气道湿化一直没有标准化流程，根据专科特点，制定耳鼻咽喉科的气道湿化标准化流程。

1.3 评价指标

1.3.1 客观评价指标 ①制定喷雾瓶气道湿化观察登记表，记录吸痰次数，有无并发症发生，如刺激性呛咳、气道出血、肺部感染等。②采用视觉模拟的方法让患者填写《喉切除患者术后气道护理舒适度自评表》，每日中班对喉癌术后气道湿化患者进行舒适度打分[4]。③制定气道湿化满意度调查表，每日由责任护士对喉癌术后气道湿化患者进行满意度调查打分。④湿化时监测患者血氧饱和度情况。

1.3.2 主观评价指标制定吸痰时痰液观察表，每日中班吸痰时对喉癌术后气管切开患者吸痰时评估患者痰液黏稠度。①Ⅰ度为湿化不足：痰液外观黏稠，吸引困难，常呈黄色伴有痰痂，不易咳出，患者偶有呼吸困难、发绀等缺氧症状。②Ⅱ度为湿化满意，也视为湿化合格：分泌物稀薄，没有结痂，吸引后没有痰液附着。③Ⅲ度为湿化过度：分泌物过分稀薄，为白色泡沫样，咳嗽频繁，气道内痰鸣音多[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。