探讨三维CT重建影像技术在胫骨平台骨折诊断的价值

孙金芳，王鑫通讯作者）

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

0 引言

膝关节的构造相对复杂，在膝关节的附近并不存在太多能够承受压力的软组织，在对此类骨折患者影像学诊断的时候需要保证图像的清晰程度，常用影像学检查手段为X线，但在确诊还有细节判断方面却存在明显的缺陷，有鉴于此本院近年来开始尝试对胫骨平台骨折患者应用三维CT重建影像技术检查，通过三维重建CT扫描所得信息，让骨、关节的相关图像能够更加的直观立体[1]，为后续治疗提供有效参考依据。现将本院2017年-2018年间收治胫骨平台骨折患者相关数据进行梳理并归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料提供科室为放射科，资料来源时间范围在2017年1月至2018年10月间，在其中随机抽取288例，所有患者均确认为胫骨平台骨折。其中有男性171例，女性117例；年龄范围在22-67岁，平均（40.2±4.7）岁。患者出现胫骨平台骨折原因包括如下：车祸、高处坠落、跌伤，例数对应为180例、51例、57例。所有患者均同时接受三维CT重建、X线检查，在被告知本次内容详细内容后，所有患者均表示同意配合。

1.2 检查方法

X线检查手段。对患者进行膝关节的常规正面、侧面拍片检查，对于所得影像图片交由放射科有丰富阅片经验（工作时间在5年以上）的诊断医生进行阅片和判断。

三维CT重建影像技术。该检查所用仪器为联影uCTS-160扫描仪，患者在受检的时候保持仰卧体位，将下肢伸直然后从下肢位置开始进行推进方式的扫描，扫描范围从股骨内外侧髁上方开始，到胫骨骨折线下方约为1厘米位置结束。扫描方式调整为容积扫描，层厚参数设置为1.5 mm，螺距参数设置为5 mm，重建层厚参数设置为1 mm，重建间隔参数设置为0.8 mm，将扫描所得数据输入到仪器的专用工作站当中完成处理，三维重建图像的生成手段为表面遮盖法，围绕着图像的X轴、Z轴等完成旋转，通过不同的角度来观察图像并了解细致地方。

1.3 分型标准

对胫骨平台骨折患者的分型以Schatzkeer分类标准为依据，具体内容如下：Ⅰ型：单纯见到有劈裂痕迹的骨折类型；Ⅱ型：可在患者外侧平台发现存在劈裂痕迹以及塌陷压缩的骨折类型；Ⅲ型：可发现存在有塌陷压缩的骨折类型；Ⅳ型：在内侧平台能够发现骨折的类型；Ⅴ型：胫骨内外侧髁存在骨折，可在两侧的胫骨平台发现有劈裂的痕迹类型骨折；Ⅵ型：平台存在骨折，合并有骨干、干骺端分离的情况[2]。

1.4 统计学分析

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（）与[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

对胫骨平台患者应用三维CT重建影像技术和常规X线检查，提示在对此类骨折患者分型诊断准确率方面三维CT重建影像技术有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 不同检查方式对胫骨平台骨折分型诊断结果比较

3 讨论

膝关节是人体当中必不可少的负重关节，膝关节胫骨平台骨折具备有对患者正常生活影响幅度大、治疗难度偏高等特点。

X线片检查是临床相对传统常规的检查成像手段，随着在临床应用时间还有技术调整而逐渐成熟，具备丰富经验的放射科医生能够通过X线片对常见骨科疾病做出准确的判断。但胫骨平台相对特殊，应用X线片检查后并不能清晰的将其中的细节展露出来[3]。较为典型的表现为胫骨平台如果往后倾斜约10°的时候就会和胫骨长轴两者形成一个夹角，角度约为80°，而针对这种情形的患者应用X线片检查则难以得到有价值的诊断数据。

在本次研究中以手术检查最为金标准，比较X线片和三维CT重建影像技术两者对于胫骨平台骨折患者的临床价值，在所得数据当中可知对于确诊还有分型判断方面，三维CT重建影像手段的优越性更为明显。X线片本身为二维成像手段，难以将患者的关节位置直观的显示出来。对于胫骨平台骨折患者采取临床手术治疗的时候需要尽量控制切口的大小，要尽量达到微创的效果则需要术前准确的得到骨折位置、详细状况等信息，避免术中出现多余的操作或者诱发术后相关并发症[4]。

结合本文数据可知对胫骨平台骨折患者应用三维CT重建技术能够帮助医生更加立体、直观、全方面的掌握病情状况，三维CT重建手段具备多样性，在骨还有关节受损通过表面遮盖技术进行检查判断，这种技术是通过调高CT值使其高于阈值的所有像素，而后组间成为一个新的模型，因此三维CT图像虽然能够清晰的将骨折的表面状态展现出来，但却难以完整的将内部损伤表示出来，在临床的诊断引导价值也存在一定的局限性。三维CT重建影像手段是有机结合了三维CT图像还有X线两者的优势，不但能够帮助医生了解骨折表面的具体情况，同时诊断方法也相对成熟，对于后续手术治疗有着重要的指导作用。三维CT重建图像技术的优势除了能够让骨科临床医生直观的了解骨折情况，还可以在合适的角度下观察骨折的情况而后建立立体模型，让整个骨折治疗方案更加具备针对性与科学性，合理的骨折固定方式能够缩短手术还有疗程时间，明显有效的提升手术固定的成功率，保障治疗安全性[5-6]。

综上所述，对于胫骨平台骨折患者应用三维CT重建影像手段诊断对于骨折分型有一个准确的判断，这对于后续的治疗方案制定有重要的引导作用，对于患者而言这种检查简单请便，在短时间内便可得出结果，对医生而言所得图像全面立体，不会放过细微的差别，提高了患者在整体治疗的舒适体验，也降低了医生在诊疗过程中的负担程度，全面而言有推广价值，值得推广。