临床护理路径在断指再植术患者护理中的应用

聂 莹 莹

(蚌埠医学院第一附属医院手足显微外关节二病区，安徽 蚌埠 233000)

手是人肢体中使用最频繁的器官，双手在多数时间处于暴露状态，或仅着简单防护，在日常生活及工作操作中手都是最易受伤的部位[1]。因手部组织特殊，手在受创伤时基本没有缓冲，极易出现大面积皮肤缺损或伴肌腱缺失掌骨暴露等[2]。手外伤如不能得到及时救治或治疗后护理不当，很可能导致功能丧失。临床护理路径(clinical nursing path，CNP)是指对特定患者以时间为横轴，以护理、治疗、健康宣教等护理手段为纵轴制定护理日程计划表，旨在提高护理工作的主动性和积极性，最大程度提高护理质量，改善患者预后[3-4]。我们对行显微外科断指再植术治疗的手外伤术后患者给予CNP干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01—2019-01月于蚌埠医学院第一附属医院行断指再植术治疗的患者60例，其中男51例，女9例；年龄22～67岁，平均(43.0±4.9)岁。本组患者受损手指共计64指，其中食指27例，拇指16例，无名指8例，小指5例，食指、中指2例，中指、无名指2例；致伤原因：绞轧伤20例，切割伤30例，旋转性撕脱伤10例。排除半年内曾接受过复杂手外伤治疗、旧伤复发需二次治疗、意识障碍、心脑血管疾病及无法正常沟通或无法配合调查患者。

1.2 方法

60例断指再植术患者依据数字表法随机分为观察组及对照组各30例，2组患者性别、年龄分布及致伤原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者均接受整体护理，告知患者及家属术后需注意的事项，严密观察再植断指血液循环情况，监督患者按时用药并及时更换包扎纱布。观察组在常规整体护理的基础上配合CNP干预，方法：①入院：患者入院后即详细评估其伤情及心理状态，向患者及家属讲解本院治疗此类创伤的先进性及可靠性，对患者创伤心理进行有针对性的疏导，使患者对治疗建立信心；②术后当天：术后回病房协助患者取平卧位，并提高患肢促进血液循环，以减轻患肢肿胀，常规应用抗生素及抗痉挛药物；③术后1周：严密观察患肢恢复情况，疏导患者不良心理，对骨固定良好者指导其进行被动活动，随着关节功能的恢复，帮助患者进行渐进式被动及主动训练，指导患者指间关节及掌指关节的主动活动，练习肌腱运动；④出院：告知患者定期复查，讲解药物用法，嘱患者及家属加强患指功能训练。

1.3 观察指标

使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评价2组干预前及干预1周后焦虑及抑郁情况；使用生活质量综合评定问卷(GQOL I274)评价2组术后3个月时生活质量；调查患者住院期间对护理的满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后SAS、SDS评分对比

干预前2组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后SAS、SDS评分较干预前明显下降(P<0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后SAS、SDS评分以比(分，

注：与干预前比较*P<0.05，与对照组比较#P<0.05。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度为86.7%，高于对照组的63.3%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 护理满意度比较 n(%)

注：与对照组比较#P<0.05。

2.3 出院3个月时GQOL I274评分对比

出院3个月时观察组GQOL I274评分中3个纬度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 出院3个月时GQOL I274评分对比

注：与对照组比较#P<0.05。

3 讨 论

断指损伤多由意外伤害所致，断指再植术可将患者断指端断离的血管、神经、肌腱、骨及皮肤重新吻合，恢复断指原本生理功能[5]。虽然断指再植的成活率主要受断指的损伤、污染程度及断离时间影响，但患者治疗配合度及护理模式亦是断指再植成活率的关键因素，可直接影响患者断指再植术后手指功能的恢复程度[6]。我们对断指再植术患者实施CNP干预，旨在为断指再植术后优质护理方案的实施提供借鉴依据。

CNP是系统化、有针对性、连续性的护理模式，可针对某种疾病或手术量身制定护理模式，按照CNP所制定的护理流程严格执行使患者受益[7]。CNP流程可指导护理工作有序进行，使护理人员不再机械和盲目地遵照医嘱护理，显著提高工作主动性和积极性。断指属严重创伤，患者受伤后疼痛剧烈，加之对断指再植治疗效果的不确定性及对术后手指功能恢复的担忧，多数患者在受伤后存在焦虑、抑郁心理，在此不良心理状态影响下，患者得不到良好休息，导致机体释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，不利于再植的断指成活[8-9]。术后对患者不良情绪进行有效疏导，对提高再植断指成活具有积极意义。本研究中观察组患者入院后即针对患者的不良情绪制定疏导方案，最大限度缓解患者不良心理状态，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，证实CNP干预对缓解患者术后不良心理状态具有良好效果。另外，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，且术后3个月时生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，表明CNP干预模式可使断指再植术后患者心理、生理及精神等多方面得到护理，更利于患者术后康复。

综上，CNP干预可缓解断指再植术患者焦虑、抑郁情绪，提高护理满意及患者生活质量，值得临床推广应用。