张家口地区早产儿维生素D营养状况调查分析

任文娟，杨娅丽，张桂玲

(中国人民解放军陆军第八十一集团军医院,河北 张家口 075000)

维生素D(Vitamin D，VD)是人体重要的营养物质，充足的VD不仅有利于钙磷代谢、骨骼和骨骼肌的发育，还能降低自身免疫性疾病、过敏性疾病等的发病风险，对人体健康具有重要作用[1]。研究发现婴幼儿早期VD缺乏会导致各种健康问题[2]。早产儿佝偻病可进一步引发患儿体内微量元素代谢紊乱、骨骼钙化不全，进而影响早产儿的生长发育，对婴幼儿的身体健康造成威胁[3]。已有众多研究报道新生儿的VD状况，而关于早产儿VD水平的研究却相对较少。张家口(北纬40°)地区为婴幼儿佝偻病的高发区，但对早产儿佝偻病的研究却很少。我们对张家口地区早产儿进行观察，旨在了解当地早产儿VD水平，评估早产儿佝偻病的影响因素，以期为开展早产儿VD补充工作提供参考依据。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2018-01—2019-01月间解放军陆军第八十一集团军医院新生儿科接收住院治疗的120例早产儿作为研究对象，其中101例完成维生素D浓度检测；维生素D充足者43例(42.57%)，缺乏者52例(51.49%)，严重缺乏者6例(5.95%)。选取同期住院分娩足月儿120例，其中97例完成维生素D浓度检测；维生素D充足者61例(62.89%)，缺乏者34例(35.05%)，严重缺乏者2例(2.06%)。早产儿组维生素D不足者比率远高于足月新生儿组。早产儿纳入标准：胎龄<37周，体质量2 000～2 500 g；足月儿纳入标准：胎龄≥37周，体质量>2 500 g。2组患儿出院前消化吸收功能均正常，体质量增长稳定，肝肾功能检测正常。本研究经医院伦理学委员会批准同意，家长自愿且同意并配合参加本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 血清25-(OH)D3检测方法

采集受试者清晨空腹外周血2 mL于抗凝真空采血管中，避光条件下3 000 r·min-1离心10 min，取血清，标号，置-20 ℃冰箱中保存待测。血清25-(OH)D3测定：应用25羟维生素D酶联免疫试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司]测定小儿血清中25-(OH)D3水平，所有操作步骤严格按说明书进行，参考值25～150 ng·mL-1。

1.2.2 维生素D水平标准[4]

维生素D严重缺乏：<12.5 ng·mL-1，缺乏：25-(OH)D3浓度<50 ng·mL-1，维生素D过量：>250 ng·mL-1，中毒：>375 ng·mL-1。维生素D缺乏率为维生素D缺乏与严重缺乏之和。

1.3 统计学方法

2 结 果

早产儿组血清25-(OH)D3平均浓度为(23.48±3.47)nmol·L-1，显著低于足月儿组(36.82±8.13)nmol·L-1，差异有统计学意义(P<0.05)；早产儿组维生素D缺乏率[缺乏者52例(51.49%)+严重缺乏者6例(5.95%)=58例(57.43%)]显著高于足月儿组[缺乏者34例(35.05%)+严重缺乏者2例(2.06%)=36例(37.11%)]，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前，国内已有较多关于新生儿维生素D缺乏的报道，但张家口地区早产儿维生素D缺乏相关研究较少。近年来，由于产科及新生儿科诊疗技术的发展，早产儿成活率明显提高，在早产儿出生后3个月内的生长过程中，机体对维生素D和微量元素的需求增大，需不断提供维生素D等营养物质。早产儿维生素D的补充更多依赖外源性维生素D制剂及配方奶粉，虽然有些早产儿配方奶粉已经提高了维生素D的含量，但仍不能满足早产儿生长发育的需求[5]。

早产儿佝偻病主要表现为骨骼系统的骨化不全或骨软化性改变及喉痉挛导致的患儿脑部缺氧性损伤，对早产儿佝偻病的早期防治是降低发病率的重点[6]。有研究表明孕早、中期是维生素D缺乏的时期，胎龄越小的早产儿，维生素D缺乏率越高[7]，科学、合理补充维生素D是从事母婴保健工作者始终关心的问题。佝偻病的诊断和治疗后药效学分析可依据相应的生化指标。血清25-(OH)D3含量可反映机体内维生素D的营养状态，25-(OH)D3含量越高，说明机体内维生素D的营养状态越好，反之，说明维生素D缺乏，血清25-(OH)D3水平对早期佝偻病的诊断具有重要意义。有研究报道高剂量维生素D可明显降低早产儿佝偻病患病率[8]。在进行早产儿维生素D及钙剂口服补充指导时，建议适当加大维生素D和钙剂剂量，可改善早产儿营养状况及维生素D缺乏状况。

综上，早产儿是维生素D缺乏性佝偻病的高危人群，张家口地区早产儿虽给予常规维生素D口服，但维生素D水平仍较低，为保证婴幼儿的健康成长，科学指导早产儿维生素D补充有积极意义。