综合护理对直肠癌Miles术后人工肛门患者生活质量的影响

汪 燕

(河北省张家口市宣化区医院，河北 张家口 075100)

直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，其中低位直肠癌约占75%[1]。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)是临床治疗低位直肠癌的可靠方案，但Miles手术术中需切除肛门并作结肠造口，结肠造口术后并发症发生率较高，且由于肠造口改变了排便途径，患者需终生使用人工肛门，使患者产生巨大的社会、心理、生理压力，生活质量受到很大影响[2]。全面观察和评估患者预后及心理状况，及时发现并发症及早处理，对术后康复、改善患者生活质量有积极意义[3]。我们探讨了综合护理干预对直肠癌Miles术后人工肛门患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01—2019-01月间张家口市宣化区医院收治的直肠癌Miles术后人工肛门患者60例，其中男47例，女13例；年龄38～78岁，平均(53.8±5.3)岁。排除认知功能障碍、依从性差、严重心理障碍、严重肝肾功能障碍、严重精神障碍、血液及免疫系统疾病患者。本研究经医院伦理学委员会批准同意，患者知情，自愿且同意参加本次研究。

1.2 方法

60例患者依据护理方案不同分为常规组及综合组各30例，2组患者性别、年龄、病情进展等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。给予常规组患者常规护理干预，方法：常规监测并评估患者病情，协助患者完成各项检查及治疗，保持病房环境卫生、整洁，指导患者合理用药、饮食并进行适当锻炼。给予综合组患者综合护理干预，方法：结肠造口护理：合理的结肠造口护理方案可促进患者术后生理及心理康复，护理人员术前即向患者详细讲解肠造口的护理技巧，术后通过多次实例示范，使患者了解如何进行肠造口护理，并亲自操作，促使患者及早熟悉常规结肠造口护理方法，以提高生活自理及适应环境的能力，进而促进其心理康复[4]。指导患者家属掌握常规肠造口的自然排粪便法(人工肛袋法)及结肠灌洗法，降低患者排便次数，减轻甚至消除异味，缓解其心理负担，便于患者更好地融入社交活动，提高其自信心及生活质量。康复期护理：①不定期举办患者联谊会，鼓励肠造口者参加，对有自卑心理患者进行有效疏解，激发患者重归生活及社会的信心，以积极的心态面对生活；②每周定期开展门诊咨询及随访，根据患者实际需要进行帮助，通过与患者交流，对患者因放、化疗过程产生的副反应所引起的不良心理状态进行纠正，使患者树立信心，积极面对治疗及生活，从而提高其生活质量。

1.3 观察指标

使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)评价护理前后焦虑、抑郁状态评估，评分越低，焦虑、抑郁状况越轻；使用圣乔治问卷(SGRQ)评价护理前后生活质量，分数越低，生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0分析数据，计数及计量数据分别行卡方检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后焦虑、抑郁评分对比

护理前2组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组HAMA、HAMD评分均明显下降(P<0.05)，综合组评分低于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 护理前后焦虑、抑郁评分对比(分)

注：与护理前比较*P<0.05；与常规组比较#P<0.05。

2.2 护理前后SGRQ评分对比

护理前2组SGRQ生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组SGRQ评分均明显下降(P<0.05)，综合组评分改善情况优于常规组(P<0.05)(表2)。

表2 护理前后SGRQ评分对比(分)

注：与护理前比较*P<0.05；与常规组比较#P<0.05。

3 讨 论

有研究表明结肠造口患者的生活质量处于中下水平[5]，因此类患者直肠肛管被切除，加之结肠造口的存在，使患者躯体形象及生理功能均受到不同程度的影响，加之排便不能自主及异味的产生，使患者产生自悲、抑郁心理，长期不良情绪还会影响其社会、情感功能及生活质量。

据统计[6]33.0%～70.0%的结肠造口术后患者可出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降不仅会影响婚姻质量，还会对患者正常生活、学习产生不利影响，导致患者不愿与他人交往，对家人依赖性增加，严重者可出现焦虑、抑郁、自卑甚至自杀倾向等负性情绪。本研究中，给予综合组患者综合护理干预，不仅医护人员成为其重要的情感支持者，还充分发挥家庭及社会团体、朋友、同事等其他社会支持系统的作用，给予患者情感上的支持，减轻其心理压力；并通过护理方法指导，使其对排便做到有效控制，增强其融入社会的信心[4]。另外，综合组的护理干预方案在制定初期即以患者心理护理为着手点，通过多种护理方法帮助患者适应肠造口带来的生活变化，使其树立信心克服障碍，促进其心理康复，增加回归社会的信心，进而提高患者生存质量。有文献显示术后6个月内肠造口患者如还无法重返原生活圈，那么患者的康复机会将大大降低[3]。应从心理、生理及社会生活3个方面促进肠造口患者的康复，心理康复可加快患者生理康复，进而促进其回归社会生活，提高患者整体生存质量。本研究结果显示，护理后综合组HAMA、HAMD评分低于常规组(P<0.05)，SGRQ各项评分改善程度优于常规组(P<0.05)，表明综合护理干预方案可有效缓解直肠癌Miles术后人工肛门患者焦虑、抑郁状况，提高其生活质量。

综上，综合护理干预可缓解直肠癌Miles术后人工肛门患者不良心理，提高其生活质量，应用前景广泛。