老年患者输血及对血制品的安全认识

易磊 商敬

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

输血是目前临床治疗中十分常用的治疗方法，但该方法存在着许多的安全隐患〔1〕。数据显示，输血产生的不良反应不容小觑，威胁病人生命安全〔2〕。这些潜在的风险使社会对临床输血的安全性有了更加严格的要求，而人们自身对于输血及血制品的安全意识却仍未完全觉醒〔3〕。其中老年人及小孩的安全意识最令人担忧，特别是老年人，而目前我国人口老龄化问题日益严重，提升老年人对于输血及血制品的安全意识刻不容缓〔4〕。为了解老年患者对于输血及血制品的安全意识，本文实施了相关的调查研究，取得良好结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择吉林大学第二医院2018年3月至2019年3月消化科、血液科、普外科等病房的老年住院患者共312例，所选择患者均因重度贫血、血容量减少等原因进行过输血治疗，包括输全血的患者6例、输入红细胞悬液的患者189例、输入血小板的患者69例、输入冰冻血浆的患者48例。输血后不良反应：4例输入血制品的时候出现寒战症状，2例在输血之后出现发热症状，3例在输血之后出现皮肤瘙痒的症状，对发生不良反应的患者进行对症处理，处理之后均好转。312例患者中男197例(63.1%)，女115例(36.9%)，年龄61～89岁，平均年龄(75±8.4)岁。文化水平：初中及以下179例(57.4%)，高中及专科105例(33.7%)，本科及以上28例(8.9%)。参与调查的老年患者均为自愿，家属知情同意，且参与调查的患者意识清醒，无法自己独立完成问卷调查的由调查人员以客观的态度和语调为患者朗读问卷内容，协助老年患者完成问卷填写。

1.2方法 根据阅读文献所得输血安全性的相关知识储备及医院输血不良反应情况，结合医院的调查评价体系，自制针对老年患者对于输血及血制品安全认识的调查问卷。该问卷主要内容分为两部分，第一部分为患者的基本资料，包括年龄、性别、居住城市、输血经历的有无、有无由于输血产生不良反应、受教育情况及意识情况。第二部分为患者对于输血及血制品安全性的认知调查内容，主要包括影响输血及血制品安全性因素的判断、给出简单案例判断是否可以进行输血治疗、针对献血者的要求判断等内容。考虑到老年患者的理解力、判断力可能有所下降，问卷中每道题目应设置的尽可能的简单易懂，选项也应直观明了。每题选项设置为知道、不知道，一共20题，每题5分，回答知道得5分，不知道不得分。共发放调查问卷380份，回收380份，经鉴定具有调查意义的312份(剔除回答不全及由意识不清醒患者填写的问卷68份)。

1.3评价指标 问卷知道得5分，回答不知道则不得分。患者回答总分达到60分及以上者认定为具有安全意识，总分不足60分者认定为不具有安全意识。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1不同年龄阶段老年患者对输血及血制品的安全意识比较 70岁及以上共172例，其中76例(44.19%)具有安全意识，96例(55.81%)没有安全意识。70岁以下共140例，其中86例(61.43%)具有安全意识，54例(38.57%)没有安全意识，两组有显著差异(χ2=9.192,P=0.003)。

2.2不同受教育水平老年患者对输血及血制品的安全意识比较 文化水平为高中及以上的有133例，其中对于输血及血制品有安全意识的有82例(61.65%)，无安全意识的51例(38.35%)；高中以下的有179例，有安全意识的有72例(40.22%)，无安全意识的有107例(59.78%)，不同的受教育水平会影响老年患者对输血及血制品的安全意识(χ2=14.020，P=0.000)。

2.3不同居住地老年患者对输血及血制品的安全意识比较 农村居民143例，其中对于输血及血制品有安全意识的有68例(47.55%)，无安全意识的75例(52.45%)；城镇居民有169例，有安全意识的有102例(60.36%)，无安全意识的有67例(39.64%)，不同居住地会影响老年患者对输血及血制品的安全意识(χ2=5.120,P=0.030)。

3 讨 论

输血在临床上是常用的救人手段之一，挽救了许多人们的生命，但也有部分患者在输血时或者输血后出现了一些不良反应，甚至威胁到生命，虽然经过多年的发展，输血的安全性较以往提高了很多，但仍旧存在一些安全问题。输血导致的不良反应根据发生机制可以分为免疫性反应和非免疫性反应，前者包括溶血、发热、过敏反应、促进肿瘤生长等，后者主要包括细菌感染、传播传染性疾病等〔5〕。为更早地发现、治疗输血导致的不良反应，首先要了解输血导致不良反应的判断标准〔6〕，主要包括以下内容：①发热性输血反应，即病人输血时或输血后出现发热症状，可能伴有寒战。②过敏反应，在临床上最常见的是荨麻疹，严重的可能出现过敏性休克，甚至死亡。③急性溶血反应，患者输血过程中或输血后可能出现发热、胸部疼痛、血压下降等症状。④急性肺损伤，出现急性肺损伤一般会在输血后1～6 h内出现发热、体温升高的症状，伴有寒战、咳嗽、呼吸困难、血压下降等症状。另外还有可能通过血液传播疾病〔7，8〕。虽然目前我国会对所献血液进行相关检测，但是仍然无法排除献血人员中是否存在丙型肝炎抗体-RNA阳性的携带者，所以通过输血仍有传播丙肝的可能性。输血不良反应的发生威胁患者生命健康，也会促进医疗纠纷的发展〔9〕。老年人身体素质随年龄增长而逐渐衰弱，所以在输血过程中及输血后出现不良反应的风险更高，一旦出现不良反应，发展迅速，难以实现有效治疗；并且已有研究显示，老年患者由于长期用药、身体衰弱等原因，患者往往出现了多种抗原，配血难度进一步提升〔10～12〕。而目前我国人口老龄化问题日益严重，提升老年人对于输血及血制品的安全意识刻不容缓。年龄是影响患者对输血及血制品安全认识的因素之一，可能是因为年纪较大的患者对新鲜事物接受能力较差，观念守旧难以改变，且由于身体功能逐渐下降，学习能力也逐渐下降，可能并不会花费太多的时间去学习了解输血及血制品安全的相关知识。另外社会上的人大部分认为70岁以上已经属于退休生活，是享福的时候，也就是不必要再去操心其他事情，应当专注于日常生活的舒适，老年患者也就没有太多机会去直接或者间接的接触到相关知识。文化水平高的患者知识敏锐度更强一些，自我保护意识及对健康的关注度会更高，因此更有可能主动地去了解和学习关于输血及血制品的相关内容。居住在城镇的老年患者接收相关知识的途径更多，也更容易接收到相关知识，并且居住在城镇的居民相对比较集中，大家日常交流便捷，消息传播较农村迅速。而农村居民相较于城镇居民来说，传统观念更加根深蒂固，接收信息的渠道较少，并且因为农村老年人一般较少集中生活，老年居民们的消息传播速度可能较慢，导致对输血及血制品的安全意识较差。

预防输血不良反应的发生，要从医院预防及提升患者安全意识这两方面做起。(1)为防止老年患者输血后出现不良反应，医院应采取具有针对性的预防措施。①科学、合理的输血。在非紧急情况下，必须要给患者进行输血治疗时，应尽量选择一种血液成分进行输注，并且严格控制单次输血量〔13〕。因此，要求临床医师根据病人的具体情况判断病人适合输入哪种血液成分，评估病人实际需要的输血量。另外需要特别注意老年患者，老年患者身体素质降低，所以单次输血量不能太多，要进行严格控制，以避免对老年患者的心、肝、肺等内脏造成伤害。②实施自体输血。血液是人类资源中比较稀缺的，我国临床的用血量越来越多，而且增长速度很快。有关研究显示，实施自体输血可以节约临床输血前期准备时间，也可以节约输血用量，即最大化的科学输血，实现血液资源的最优分配，从而避免血液浪费，而且在输血过程中，严重威胁病人安全的是通过血液传播的病原体，而预储式自体输血可以明显降低血液疾病的传播率，能够极大地提升老年患者输血的安全性〔14,15〕。③重视输血时或输血后产生的不良反应。病人在进行输血过程中及输血后一段时间内，要密切观察病人的状态，争取及早发现可能发生的不良反应，以便尽早了解相关情况，对其进行分析研究，以尽早对不良反应做出处理，减少病人的痛苦和担忧。④总结以往发生过的输血不良反应案例，分析这些案例中可能导致不良反应的原因，并在以后的工作中重点关注。(2)提升老年患者对于输血及血制品的安全意识。①有针对性地加强输血及血制品相关知识的宣传教育。根据不同人群各自的特点进行有针对性的宣传教育。比如加大农村地区的基本健康安全宣讲，发放安全手册，发动农村居民的力量等方法。②提高家庭成员对老年患者支持度。老年患者一般对家人的依赖程度及信任度较高，因此可以先跟老年人的家人进行沟通，让家人们多多陪伴老人，陪伴过程中进行科学知识普及等。