颅脑磁共振成像在老年急性眩晕中的诊断价值

王欣 蒋涛 侯青

(1首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020；2北京市普仁医院)

眩晕是一种发作时伴昏沉、恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调症状为表现的一种疾病〔1〕。好发人群为老年人，其发病与患者前庭神经系统受到器质性或功能性损害有关〔2〕，此外暴力外击、肿瘤、外伤、脑血管供血障碍等因素亦可以引起眩晕，临床上根据发病部位不同可将眩晕分为周围性眩晕、中枢性眩晕〔3〕，由于眩晕发病部位与病因较为复杂，因此需要精密的检查仪器才能够明确诊断，本研究探讨颅脑磁共振成像(MRI)检查对老年急性眩晕患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为首都医科大学附属北京朝阳医院2017年2月至2018年9月接诊的128例老年急性眩晕患者，男62例，女66例，年龄60～75〔平均(70.36±3.20)〕岁。所有患者以眩晕为主要表现，单纯性眩晕患者31例，伴有耳鸣23例，听力降低21例，构音障碍7例，复视11例，头痛9例，面目麻木10例，意识障碍3例。部分患者伴有恶心、呕吐等症状。伴有疾病：冠心病54例，高血压61例，糖尿病26例，高脂血症47例，陈旧性心肌梗死7例。本研究已上报医院伦理委员会，并得到批准进行，所有患者入组前对本研究有一定了解，并在《患者知情同意书》中签字。

1.2研究方法 128例老年急性眩晕患者进行常规颅脑 MRI检查，检查仪器选择Signa Architect 3.0T MRI系统(GE Healthcare)，分别对冠状位、轴状位、矢状位进行三维扫描，采集信号基点以头颅线圈为准〔4〕，SE序列常规参数设置为：①T1WI：TR设置560 ms，TE设置14 ms。②T2WI：TR设置5 000 ms，TE设置 96 ms。FLAIR序列常规参数：TR设置9 000 ms，TE设置108 ms。扫描参数设置：扫描层间隔1.5 mm，扫描层厚5 mm。所有患者扫描结束后，成像及数据资料均由专业影像科医师进行处理并分析，统计MRI检查阳性及阴性结果。

2 结 果

128例患者临床诊断分别为：良性阵发性位置性眩晕34例(26.56%)，后循环缺血45例(35.16%)，梅尼埃病14例(10.94%)，突发性耳聋7例(5.47%)，膝状神经节综合征(Hunt综合征)3例(2.34%)，听神经瘤3例(2.34%)，前庭神经炎10例(7.81%)，偏头痛性眩晕5例(3.91%)，迟发性膜迷路积水4例(3.13%)，脑萎缩1例(0.78%)，小脑出血1例(0.78%)，病因不明确1例(0.78%)。128例患者中，经过颅脑MRI检查，阴性结果患者95例(74.22%)，其中梅尼埃病14例，突发性聋7例，迟发性膜迷路积水4例，后循环缺血25例，偏头痛性眩晕5例，前庭神经炎10例，Hunt综合征3例，良性阵发性位置性眩晕26例，病因不明确1例。MRI检查存在异常患者共33例(25.78%)，其中脑萎缩1例，腔隙性脑梗死22例，听神经瘤3例，脑干梗死3例，小脑出血1例，小脑梗死3例。31例单纯性眩晕患者中，4例患者MRI检查存在异常，占12.90%，其中多发性腔隙性脑梗死2例，脑干梗死1例，脑萎缩1例。45例后循环缺血患者中，脑梗死6例，短暂性脑供血不足39例，颅脑MRI检查发现异常患者26例。39例短暂性脑供血不足患者中，MRI检查发现腔隙性脑梗死22例，占56.41%；单发病灶患者4例，多发病灶患者18例，多为双侧多发。病灶位置：10例位于基底节区，3例位于桥脑，1例位于丘脑，11例位于半卵圆中心。脑梗死6例，MRI检查均显示异常，脑干梗死3例：1例为延髓梗死，1例为单纯性桥脑梗死，1例为中脑合并桥脑梗死；小脑梗死患者3例。

3 讨 论

老年急性眩晕发病机制非常复杂，再加上老年患者基础疾病较多，既往病史较为复杂，很难明确判断引起眩晕的主要因素，因此临床医师想要提高临床治疗有效率就必须做好鉴别诊断，及时、尽早区别中枢性眩晕与周围性眩晕，针对病情给予正确的治疗方案，才能够治愈疾病，提高生活质量。以往临床常用的查体或简便仪器检查虽然能够简单区分眩晕发病类型，然而对于不明显症状患者或无神经系统症状体征的患者，诊断鉴别仍然存在一定困难，MRI检查是继CT后医学影像学的又一重大进步〔5〕。自20世纪80年代以来，随着相关理论的成熟，MRI检查飞速发展并日渐趋于成熟，其操作的基本原理〔6～9〕为通过将人体放置在特殊磁场中，利用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起共振并吸收能量，在射频脉冲停止后，人体内的氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，通过机体外的接受器收集存录，转存到特定电子处理软件中转化为图像。该检查手段现已是临床颅脑病变等疾病诊断鉴别必不可少的检查方法。通过几十年的临床研究发现，MRI检查可通过横断面、矢状面、冠状面三维扫描和不同体层图像对病变组织进行细致检查，尤其是对检测脑内外血肿、动静脉血管畸形、颅内动脉瘤、脑肿瘤、脑缺血、脑梗死、脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效〔5，10～13〕。这种检查敏感性与脑部组织生理病理学特点有密切关系，脑部梗死的早期病理改变主要体现为病变组织含水量的增加〔12，14〕，而MRI的工作原理恰巧是以人体氢质子的运作为成像基础〔11〕，众所周知氢离子是水分子的主要组成成分，因此使MRI检查在颅脑病变诊断中更具优越性，所以将MRI检查应用至有脑出血或梗死等存在致命风险的老年急性眩晕疾病诊断鉴别中是非常关键而必要的。有研究提出，在大量眩晕患者中，部分存在类似外周性眩晕症状表现的患者通过MRI检查，可检出一定概率的小脑或脑干卒中〔15〕。本文中128例老年急性眩晕患者中约有25.78%(33例)的患者颅脑MRI检查存在异常病变，其病变类型主要为脑萎缩、腔隙性脑梗死、听神经瘤、脑干梗死、小脑出血、小脑梗死。在单纯性眩晕发作的患者中，MRI也能够做出更细致的诊断，本研究在31例单纯性眩晕表现的患者中发现4例存在异常，其中多发性腔隙性脑梗死2例，脑干梗死1例，脑萎缩1例，这也进一步说明MRI检查在诊断鉴别老年急性眩晕中均有极高的应用价值。

MRI能够清晰地发现病变部位，这也弥补了临床诊断的不足之处，使现代医疗诊断更加具有准确性，也为后续治疗提供了科学有力的参考依据。常规CT检查容易因为受到干扰而造成误诊，主要干扰因素来自枕骨结节后颅凹骨骼伪迹与岩骨嵴〔16，17〕，会导致CT成像对基底动脉供区如小脑、脑干等部位病灶显示不清晰。本研究发现了6例脑梗死患者，证实了MRI具有较高的分辨率，可不受脑部解剖结构干扰，能及早发现病变部位，对误诊、漏诊率极高的小脑与脑干梗死均能及早诊断与鉴别。本文认为颅脑MRI检查在老年急性眩晕诊断中具有较高的敏感性，能够增加中枢性眩晕尤其是单纯眩晕诊断识别率，降低漏诊、误诊率，对早期诊断、治疗老年急性眩晕具有重要意义。