家庭医生在新的全球冠状病毒疫情中面临的挑战和责任

李国栋

在非洲的埃博拉疫情爆发之后，世界再次面临着致命的感染所带来的威胁，世界卫生组织（WHO）已宣布自2019年12月以来在中国武汉市开始传播的新型冠状病毒疫情为另一宗突发公共卫生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。在我撰写这篇评论时，新型冠状病毒正在持续感染更多的患者，影响更多的城市。卫生服务系统正受到严峻的考验，这也正是评估和认可家庭医生角色和责任的关键时刻。

武汉是中国湖北省省会，拥有1 100多万人口，是连接中国和世界的主要国内外交通枢纽。适逢中国春节（经常被描述为世界上规模最大的年度性人口迁移），使疫情更难以控制。中国政府和WHO正在密切地监测其发展状况，来自国际的资源，特别是学术资源也正汇聚到一起，以应对这场战斗。

我们和很多香港家庭医生一样，从17年前的严重急性呼吸综合征（SARS）疫情中学到了惨痛的一课。自2003年的致命疫情以来，家庭医生在减少风险和做好对医疗紧急状况的准备方面的作用，在各地和全球都得到了认可。因此我们需要强调和重视家庭医生和基层医疗团队在面对紧急情况时，在早期发现病例和进行公共健康教育方面的职能。我们需要承认以社区为基础的、胜任、专业和负责的全科医学从业者的关键作用。我们还需要渐离传统的以医院为中心的概念。然而在中国，许多患者仍因疑似肺部感染或发烧而涌向医院。随着全新的关于隔离和检疫的指南的发布，将患者留在社区的政策正在逐步实施。

1 家庭医生作为“守门人”：“首诊-后持续性干预”

家庭医生常是患者的第一接触者，因此是抗击疫情的“守门人”。作为受信任和受尊重的社区成员，家庭医生可以改善对疫情风险的了解和认知，并可以通过与政府和领导者的协商与衔接，以准确和真实的方式告知公众疫情风险，以及降低风险的可能。

家庭医生肩负着“首诊-后持续性干预”的责任，他们总是立于疫情防御的一线，同时也管理着突发事件所带来的后果。疫情会给社区居民的身心健康带来长期影响，甚至世代传袭。一代又一代的家庭医生则为其持续提供着照护和治疗。

疫情所引发的精神健康问题，如创伤后遗症，和身体健康问题具有同样的伤害性。家庭医生是为患者提供健康指导和咨询，且不会让患者因为向其信任的人寻求帮助而感到被冠以污名的最佳人选。

2 作为基层医疗协调者的家庭医生

家庭医生是基层医疗团队的协调者，他们可以和其他专业成员和管理部门合作，确保迅速采取适当的行动以降低风险。我们不应忘记医疗紧急状况对家庭医生自身的影响，他们不能免受周边疫情风险或广泛的感染的影响。但是他们可以通过传递信息和教育患者来降低疫情风险，也可以为政府或非政府组织（NGOs）所组织的基于社区降低风险的项目做出贡献。

3 家庭医生通过培训和实践创新业务模式强化系统

为获得公众和其他职业者的信任，家庭医生必须通过持续的培训和专业发展来强化其能力。我们需要从预防、准备、反应和恢复等多个方面来培训家庭医生。中国已取得了一些重大进展，如借助世界家庭医生组织（WONCA）和其他一些专业的医学机构，如中国医师协会（CMDA）的工作，引入对医师培训和社区诊所的结构化认证和鉴定。

家庭医生还可以通过创新的业务模式来照顾更多有需要的患者。在这个充满挑战的时期，新的业务模式（例如互联网和电子医疗的应用）开始发挥作用。他们无需面对面即可提供信息和咨询，这在疫情爆发、一些患者已被隔离而需对感染进行控制时最为有效。一些私立医院和健康服务团体正在提供这类服务。WONCA的电子医疗工作小组（eHealth Working Group）正在通过对中国在线咨询服务的初步评估和认证项目来推动这一方面的发展。该服务可以让患者寻求在线咨询、初步诊断，以及在必要的情况下，获得来自专家小组汇诊的建议。

正 如 WHO 总 干 事 谭 德 赛 博 士（Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus）所倡议的：“这是捉紧事实的时刻，而非畏缩恐惧的时刻；这是倡导科学的时刻，而非放任谣言的时刻；这是团结凝聚的时刻，而非冠以污名的时刻；我们处理的是患者，而非一堆数字。”家庭医生致力于领导基层医疗团队应对这种紧急医疗情况。我们希望保障我们社区的民众平安，我们也希望看到正在医院接受治疗的患者重回我们身旁。