布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎患者的价值分析

曾海波，董科，付丽艳

江西省德兴市人民医院，江西 上饶 334200

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见过敏性疾病类型之一，发病率在10%左右，患者发病与个体免疫力、环境等因素关联密切，在患者接触变应原后会激活免疫球蛋白介导递质，释放细胞因子、免疫活性细胞等多种炎性介质，引发鼻黏膜变态反应，患者常伴有流涕、鼻痒、喷嚏、鼻塞等过敏性症状，严重影响患者正常生活[1]。临床研究表明[2]，过敏性鼻炎发生与机体Th1/Th2细胞因子失衡关联密切，因此有必要进一步调节细胞因子状态。为了探讨更加高效的治疗方案，现以我院收治的60例过敏性鼻炎患者为研究对象，分组后就不同治疗方案的治疗效果展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院耳鼻喉科2016.01—2018.12收治的过敏性鼻炎患者60例。纳入标准：①符合过敏性鼻炎的诊断标准[3]；②同意配合治疗。排除标准：①药物过敏；②器质性功能障碍；③哮喘；④免疫系统疾病；⑤结缔组织疾病；⑥2周内接受过抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗；⑦临床资料缺失。采用抛硬币法将其分成两组，每组30例。观察组男15例，女15例；年龄16～77岁，平均年龄(42.39±5.67)岁；病程6个月～28年，平均病程(10.58±2.43)年。对照组男16例，女14例；年龄17～76岁，平均年龄(42.47±5.81)岁；病程7个月～29年，平均病程(10.39±2.54)年。患者均获知情权，上述数据对比同质性优良。

1.2 方法对照组给予氯雷他定片(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20067066，10mg/片)10mg，口服，1次/d。观察组在上述基础上加用布地奈德鼻喷剂(瑞典AstraZeneca AB，注册证号：H20110259，32µg/喷)，左右鼻孔各喷2次，早晚使用，2次/d。治疗1个月后对比疗效。

1.3 观察指标

(1)根据患者体征及症状评价疗效，症状评分如下：擤鼻3～4次/d，连续打喷嚏3～9个，鼻塞、间歇性鼻痒记1分；擤鼻5～9次/d，连续打喷嚏10～14个，鼻痒呈蚁行感，交互性鼻塞记2分；擤鼻次数＞10次/d，连续打喷嚏＞15个，鼻痒难耐，无法用鼻呼吸记3分。体征评分：鼻甲轻度肿胀，中鼻甲、鼻中隔可见，记为1分；鼻底和下鼻甲的之间存在小缝隙，记为2分；中鼻甲不可见，或存在中鼻甲息肉或黏膜息肉样变化记为3分，总积分=症状评分+体征评分。疗效评价：①显效：治疗后总积分下降≥66%；②有效：治疗后总积分减少26～65%；③无效：总积分减少≤25%治，治疗有效率=(①+②)/30×100%。

(2)统计不良反应发生情况。

(3)采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定治疗前后两组患者外周血TH1/TH2细胞因子水平变化，包括细胞因子γ-干扰素(γ-interferon,IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)，患者治疗前后清晨空腹采血5mL，离心15min，3000r/min，冷藏备用，配套试剂源于上海森熊科技有限公司，采用DNM-9606酶标分析仪测定上述因子水平。

表1 两组患者临床疗效对比(例/%)

表2 两组患者不良反应发生情况对比(例/%)

表3 治疗前后两组患者的IL-4和IFN-γ水平对比对比[()ng/L]

1.4 统计学方法相关数据录入至SPSS23.0内加以处理，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05，代表差异有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效对比观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 不良反应发生情况对比两组不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)，详见表2。

2.3 IL-4和IFN-γ水平对比治疗前两组患者的IL-4、I F N-γ比较无明显差异(P＞0.05)，治疗后差异显著(P＜0.05)，详见表3。

3 讨论

目前医学界就过敏性鼻炎的发病机制尚未达成统一共识，多采用类固醇类药物治疗患者。相关研究表明[4]，布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎可快速缓解患者临床体征及症状，减少不良反应，提高治疗效果。

本研究结果提示，两组采用不同治疗方案的不良反应发生情况相当，安全性可靠。初步分析，布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎能够有效抑制炎症介质合成及释放，控制局部变态反应，降低炎症细胞因子浓度，达到对迟发性和速发性变态反应的良好控制效果，提高临床疗效。同时经鼻腔给药能够有效改善局部炎性细胞浸润、细胞因子释放情况，促使药物中的有效成分进入到病灶局部，增加局部药物浓度，提高药物利用度，增强抗炎效果。有研究表明[5]，布地奈德鼻喷剂作为一种类固醇类药物，经鼻腔给药后具有优良的抗过敏、抗炎效用，主要通过调节炎症细胞因子分泌、阻断炎症介质合成的途径，抑制鼻腔变态性反应，具有起效迅速、不良反应发生率低、疗效显著的明显优势。

有报道表明[6]，Th1/Th2失衡可能与过敏鼻炎发病有关，当Th1细胞因子降低时，Th2则会异常升高，此类细胞因子平衡失调则会引发免疫应答异常现象，导致鼻黏膜处聚集大量炎性细胞，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等，并逐渐释放和激活大量组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻腔黏膜变应性炎症反应，而外周血TH1/TH2特征性细胞因子IFN-γ、IL-4可能参与了过敏性鼻炎的发生过程。经本文研究发现，治疗前组间IFN-γ、IL-4对比无显著差异；治疗后观察组IL-4显著低于对照组，IFN-γ显著高于对照组；且两组治疗后的IFN-γ、IL-4水平与本组治疗前对比均存在显著性差异，表明两组采用的治疗方案均可调节患者TH1/TH2细胞因子水平，但观察组细胞因子改善效果更加显著。分析后发现，布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎能够有效调节Th1/Th2细胞因子功能，减轻相关特征性因子水平。

综上所述，给予过敏性鼻炎患者布地奈德鼻喷剂治疗能够有效减轻患者临床不适症，提升治疗效果，调节人体TH1/TH2细胞因子平衡，安全性可靠，具有重要的临床应用价值。