稽留流产行米非司酮联合米索前列醇治疗的效果探讨

杜善英

江西省黎川县人民医院，江西 抚州 344600

稽留流产主要是指子宫内的胚胎死亡后仍稽留于宫内无法自然排出的病理表现。通常而言，胚胎在子宫内停止发育后一般会在2个月内经阴道自然排出体外，而胚胎停止发育后在2个月以上却仍自然排出的患者则视为稽留流产。患者在临床主要表现为等腹痛、阴道流血，同时还会伴有较大的心理压力，久治不愈者则会导致子宫肌机化或胚胎变性，影响影响孕妇的身心健康。因此临床已经确诊应及时进行早下胎治疗。本研究就稽留流产患者米非司酮+米索前列醇治疗的效果做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究纳入2017年2月至2019年2月期间在我院妇产科接受治疗的42例稽留流产孕妇，将所有孕妇按照就诊单双号不同分成两组。其中双号设为对照组，共21例患者，仅单独给予米索前列醇治疗；而双号则设为研究组，共21例患者。对照组中：年龄最小23岁，最大36岁，中位年龄为(28.16±1.24)岁；孕周最短8周，最长13周；平均孕周为(10.52±1.36)周；其中经产妇11例，初产妇10例。研究组中：年龄最小23岁，最大37岁，中位年龄为(28.24±1.32)岁；孕周最短8周，最长13周；平均孕周为(10.46±1.43)周；其中经产妇12例，初产妇9例。上述数据组间对比均保持同质性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：①均符合稽留流产的相关诊断标准；②患者均知情同意并签署同意书；③患者子宫不增大，早孕反应消失，均经B超检查提示胚胎停止发育；④患者的血常规、凝血功能、肝肾功能以及尿常规等检查指标均正常。排除标准：①子宫瘢痕妊娠者；②合并严重的肝肾功能、凝血功能障碍者；③有米非司酮和米索前列醇用药禁忌证或过敏史者。

1.3 治疗方法对照组患者仅单独给予米索前列醇治疗，方法为：将0.6mg米索前列醇片(生产企业：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2mg/片)置入患者的阴道后穹隆。研究组患者则给予米非司酮+米索前列醇治疗，方法为：给予患者顿服米非司酮片(生产企业：上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格：25mg/片)150mg，在用药48h后，将0.6mg米索前列醇置入患者的阴道后穹隆。用药后所有患者均留院观察。

1.4 观察指标①记录并比较两组患者的手术时间、出血量和妊娠物排出时间。②治疗后两组孕妇的临床效果评估：用药治疗后6h内，阴道出血，死胎完全排出体外，清宫术后未发现绒毛、胎盘、胎膜等残留为完全流产；用药治疗后6h内，阴道出血，死胎部分排出体外，清宫术后发现有部分绒毛、胎盘、胎膜等残留为不完全流产；用药治疗后阴道有少量出血或未出血，未见宫内胚胎组织残留，伴有腹痛，清宫术时发现绒毛、胎盘、胎膜等残留。其中完全流产例数+不完全流产例数/21×100%即为治疗有效率。③观察两组患者的人工流产综合征发生率、二次清宫率以及不良反应发生率。人工流产综合征反应：在人工流产术中，患者的心率下降超过术前的20次/min或者心率降至60次/min，同时伴有胸闷、头晕、呕吐、面色、恶心等3项以上全身反应。不良反应情况主要包括：恶心、头晕、呕吐等。

1.5 统计学方法临床研究数据均录入SPSS23.0系统加以对比处理，计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料用()表示，进行t检验，若统计值P小于0.05说明有显著的差异。

2 结果

2.1 比较手术时间、出血量和妊娠物排出时间与对照组相比，研究组孕妇的手术时间和妊娠物排出时间均明显缩短，出血量明显减少(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的手术时间、出血量和妊娠物排出时间比较()

表1 两组患者的手术时间、出血量和妊娠物排出时间比较()

2.2 比较临床治疗效果研究组孕妇的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较[例(%)]

2.3 比较人工流产综合征发生率、二次清宫率以及不良反应发生率两组的不良反应发生率对比无显著差异(P＞0.05)。研究组的二次清宫率和人工流产综合征发生率低于对照组(P＜0.05)。具体见表3。

表2 两组患者的人工流产综合征发生率、二次清宫率以及不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

目前稽留流产的生理病理机制尚不明确，研究发现其发生原因可能与环境、染色体异常、感染、母体之间的免疫平衡失调、孕酮分泌不足[1]。环境污染可导致胎儿染色体发生异常，而遗传基因缺陷是导致稽留流产发生的主要原因。近些年来，随着现代社会的飞速发展，人们的生活节奏不断加快，生活压力不断增加，加上环境污染加剧、人们缺乏锻炼等，导致稽留流产的发生率呈现出逐年上升的趋势[2]。

米索前列醇属于前列腺素的衍生物，可对宫颈纤维组织产生刺激作用，进而加速胶原酶裂解，达到有效软软化宫颈组织的效果；还可有效提高蛋白酶活性，促进子宫颈胶原裂解，促进宫颈扩张[3]。同时米索前列醇在给药后吸收快，一般在给药15 min后即可达到血药浓度峰值。另外米索前列醇还能够显著减轻机械性宫颈扩张导致的腹痛反应，从而降低手术难度，为清宫术的顺利开展打下基础。米非司酮是临床常用抗孕酮类药物，其药理作用为通过与孕酮受体结合，有效抑制孕酮的活性，促使蜕膜组织细胞和绒毛变性，发生缺血、缺氧或坏死[4]。另外米非司酮也可增加内源性前列腺素的释放，进而促进子宫壁与胎盘有效分离。

本研究通过给予稽留流产患者米非司酮+米索前列醇治疗后，患者的治疗效果明显提高，且治疗后的人工流产综合征发生率和二次清宫率均明显降低，与对照组比较有明显差异(P＜0.05)，说明米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产效果好，能够明显减轻患者的痛苦。考虑到原因在于，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产可提高疗效，联合给药后组织自然排出率高，一般不会出现无组织排出的现象，并给清宫时多数患者无须扩宫，操作较为简单，手术时间短，阴道出量少，胎盘胎膜残留率低，避免了再次清宫为患者带来的痛苦。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产效果显著，能够有效促进宫内死胎排除，同时能够缩短在手术时间，减少出血量，降低不良反应发生率，避免二次清宫的痛苦，值得在临床上进行深入研究和推广。