维持性血液透析患者高磷血症应用碳酸司维拉姆治疗的临床分析

赵婷

抚州市第一人民医院血透室，江西 抚州 344000

慢性肾病属于临床上较为常见的一种发病率水平较高的疾病，维持性血液透析是近年来临床上应用较为广泛的治疗方法，虽然治疗效果较为理想，但导致出现电解质紊乱和酸碱平衡失调等异常情况的可能性较大。随着患者的病情逐渐发展至终末期阶段，维持性血液透析治疗所导致的骨代谢与矿物质代谢异常，会使治疗效果明显降低，在所有的并发症当中，以高磷血症最为高发，该类并发症的出现，会对患者的甲状旁腺原有功能呈亢进性特征产生影响，并导致低钙血症的发生，使心血管或软组织的钙化程度进一步加重[1]。对终末期肾病在维持性血液透析治疗期间合并高磷血症进行控制，可以使患者发生心血管意外事件的可能性降低，具有非常重要的临床意义。本文研究接受维持性血液透析治疗期间出现高磷血症患者采用碳酸司维拉姆对病情进行控制的临床价值，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择我院在2016年12月至2018年12月间收治的，在进行维持性血液透析治疗期间发生高磷血症患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组、治疗组，每组30例。对照组中有男性18例，女性12例；肾脏病史1～22个月，平均(5.6±0.9)个月；左侧肾脏病变9例，右侧肾脏病变21例；患者年龄52～76岁，平均(60.7±6.5)岁；高磷血症发生时间1～8d，平均(2.4±0.7)d；治疗组中男性17例，女性13例；肾脏病史1～24个月，平均(5.8±0.7)个月；左侧肾脏病变11例，右侧肾脏病变19例；患者年龄52～77岁，平均(60.6±6.4)岁；高磷血症发生时间1～9d，平均(2.6±0.8)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法治疗组：口服碳酸司维拉姆，起始用药剂量控制在每次800mg，每天用药3次，随餐服用，最大用药剂量不能够超过每次2400mg，每日的用药最大剂量不能够超过7200mg，每两个星期对用药剂量进行调整，基本原则为，但血磷水平在1.78mmol/L以上的时候，每两个星期加用800mg，当血磷水平超过1.13mmol/L但没有达到1.78mmol/L的时候，保持原有用药剂量不变，当血磷水平不足1.13mmol/L的时候，每两个星期减少用药800mg，共治疗两个月；对照组：口服醋酸钙，起始剂量控制为每次667mg，每天用药3次，随餐服用，用药剂量调整原则和方法与治疗组完全相同。

1.3 观察指标①在用药前后血液检查相关指标的改善效果；②药物治疗总有效率；③血液检查指标水平恢复正常时间和用药总时间；④药物不良反应情况。

1.4 治疗效果评价标准显效：高磷血症症状彻底或基本消失，血磷、血钙水平恢复正常，血液透析计划的实施没有受到任何影响；有效：高磷血症症状减轻，血磷、血钙水平的改善幅度超过50%，血液透析计划的实施没有受到影响；无效：高磷血症症状没有减轻，血磷、血钙水平的改善幅度没有达到50%，血液透析计划的实施受到严重影响[2]。

表1 两组用药前后血液检查相关指标的改善效果比较[()mmol/L]

表1 两组用药前后血液检查相关指标的改善效果比较[()mmol/L]

注：t1、P1为对照组治疗前后组内比较，t2、P2为治疗组治疗前后组内比较，t、P为两组治疗后组间比较

表2 两组药物治疗总有效率比较(例/%)

表3 两组血液检查指标水平恢复正常时间和用药总时间比较 [()d]

表3 两组血液检查指标水平恢复正常时间和用药总时间比较 [()d]

1.5 数据处理方法采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验，P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后血液检查相关指标的改善效果比较治疗组患者在治疗后血钙、血磷、碳酸氢盐、LDL-C等血液相关指标水平均低于治疗前，组内差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者在治疗后血钙、血磷、碳酸氢盐、LDL-C等血液相关指标水平均低于治疗前，组内差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前上述四项血液指标水平组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

2.2 两组药物治疗总有效率比较治疗组药物治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组血液检查指标水平恢复正常时间和用药总时间比较治疗组血液检查指标水平复常时间、用药总时间较对照组发生明显缩短(P＜0.05)。见表3。

2.4 药物不良反应情况治疗组患者中，发生药物不良反应者仅1例(3.3%)，少于对照组的5例(16.7%)，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有相关领域所进行的研究表明[3]，慢性肾病患者高蛋白且低磷饮食者的生存率水平最高，而低蛋白低磷饮食者的死亡率水平最高。所以，要尽可能合理地利用磷结合剂类药物，使患者机体内部吸收磷的量减少，同时确保每日摄入充足的蛋白质，这是控制该类患者病情的最为理想的方法。氢氧化铝，醋酸钙、碳酸钙等是以往临床上较为常用的几种磷结合剂类药物，均可以使血磷水平下降，但是如果长时间服用以上药物，发生铝中毒情况的可能性会明显加大，还有可能导致转移性钙化、血钙升高等情况出现，这使得以上药物的应用受到严重限制[4]。碳酸司维拉姆属于阳离子聚合物的一种，该药物当中不含有任何的金属成分和钙，通过离子间的相互交换作用，对磷进行吸附，属于磷结合剂类药物当中较为理想的一种[5]。总之，接受维持性血液透析治疗期间出现高磷血症患者采用碳酸司维拉姆对病情进行控制，可以在短时间内大幅度改善血压检查相关指标，减少药物不良反应，缩短用药时间，使治疗效果得到显著提升。