氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床效果分析

徐云峰，胡景

1.江西省进贤县中医院，江西 南昌 331700；2.鹰潭市余江区人民医院，江西 鹰潭 335200

冠心病是因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍或器质性病变，一旦冠脉发生了狭窄和阻塞，都会造成局部心肌缺血或坏死，致死率极高。特别是在老龄化社会到来的情况下，冠心病患病率、死亡率明显攀升。目前，该病治疗方式包括药物保守治疗和手术治疗，但因老年群体的特殊性多以药物治疗为主，即在抗血栓抗凝血、减轻疼痛和心肌耗氧的情况下，起到疾病治疗效果。例如：氯吡格雷为常见血小板聚集抑制剂，抗血栓疗效明显高于阿司匹林，而在二者联合给药的前提下，可更好达到预期效果[1]。对此，取我院诊治的60例老年冠心病患者，探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取我院2015年1月至2019年1月时间段内诊治的60例老年冠心病患者，以随机分配的方式纳入对照组30例、观察组30例。即对照组男患者16例、女患者14例；年龄62～79岁，中位数为(70.47±1.27)岁；病程8～28年，中位数为(12.47±1.23)年。观察组男患者15例、女患者15例；年龄63～81岁，中位数为(71.14±1.38)岁；病程8～29年，中位数为(12.88±1.20)年。各数据间比较相似(P＞0.05)。

纳入标准：满足《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》相关标准，年龄均在60岁以上。排除标准：心肝肾功能不全者、神经系统病症者、重度凝血功能障碍者。

1.2 方法入院时患者均在稳斑块、扩血管的前提下，使用针对性治疗方案，即他汀类调脂药、β受体阻滞剂、硝酸脂类扩血管药。在此基础上，对照组使用阿司匹林单药治疗，观察组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。即阿司匹林口服给药，次剂量为100mg，每日1次；氯吡格雷也为口服给药，次剂量为75mg，每日1次。持续给药14周时，对各组患者治疗效果予以评价[2]。

1.3 观察指标①总有效率。涉及显效，静息心电图检查中可见缺血性ST段趋向正常，或恢复幅度＞0.1Mv，心绞痛次数减少80%；有效，静息心电图检查中可见缺血性ST段恢复幅度约为0.05～0.10Mv，心绞痛次数减少50%～80%；无效，尚未满足上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②凝血指标。涉及凝血酶原活动度(prothrombin activity,PA)、血浆凝血酶原时间(prothombin time,PT)、活化部分血酶活酶时间(activited partial thomboplastin time,APTT)。③血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAG)。是以花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)血小板聚集诱导剂为前提，对PAG(AA)、PAG(ADP)等指标予以测定。

1.4 统计学处理取统计软件SPSS 20.0对研究数据加以汇总处理。计量资料采用()表示，组间数据用t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间数据用χ2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较两组患者总有效率观察组患者总有效率明显高于对照组，各数据间比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组患者总有效率[例(%)]

表2 比较两组患者凝血指标[例,]

表2 比较两组患者凝血指标[例,]

表3 比较两组患者血小板聚集率[()/%]

表3 比较两组患者血小板聚集率[()/%]

2.2 比较两组患者凝血指标治疗前，两组患者凝血指标比较相似(P＞0.05)；但治疗后，观察组患者PT、APTT、PA等凝血指标明显优于对照组，各数据间比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者血小板聚集率治疗前，两组患者血小板聚集率比较相似(P＞0.05)；但治疗后，对照组患者PAG(AA)、PAG(ADP)等血小板聚集率较差于观察组，各数据间比较有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞、狭窄等事件，最终诱发心肌缺血缺氧和坏死等问题，包括稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等类型。该病在症状表现、体征表现中均呈现典型性特点，即症状表现，多为心绞痛，情绪激动或重体力劳作后突发，疼痛点为心前区和胸骨处，呈现挤压性、紧束性和剧烈性、压迫性疼痛；体征表现，血压增高或降低，但心率趋向于正常，重症者可见肤色苍白、出汗和焦虑烦躁，偶见室性奔马律、房性奔马律等状况[3]。

阿司匹林是目前常见的非甾体类抗炎药，可在抑制血小板COX-1活性的同时，减少血栓烷A2合成量，以此起到血小板聚集阻滞的效果。氯吡格雷则是二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过对二磷酸腺苷受体选择性抑制作用，预防合成GP类复合物，再阻断血小板活化反应，强化其抗血小板聚集效果[4]。另外，氯吡格雷药物还可预防动脉粥样硬化，减少患者再缺血、再出血事件。特别是在二者联合给药的前提下，能够在协同药效的同时，抑制血小板聚集、活化，预防血栓，以此起到冠心病救治的效果[5]。

总而言之，在老年冠心病患者中，氯吡格雷联合阿司匹林治疗模式，既可提高患者总有效率，还可改善凝血指标和血小板聚集率，可推广。