米氮平联合心理治疗治疗患者肠癌后抑郁安全性和有效性研究

杨富开，董冀南，孔宪平，艾碧，童辉，黄文娟，程李梅，周彦祺

鹰潭市人民医院心理精神科，江西 鹰潭 335500

与慢性疾病患者和普通人群相比，肿瘤患者抑郁风险更高。相关研究证实[1]，肿瘤合并抑郁已经成为癌症患者抗肿瘤治疗依从性和生活质量下降、自杀、生存期缩短、住院时间延长的重要危险因素。而目前国内能为患者提供专业肿瘤心理学服务的医院并不多，所以对肿瘤住院合并抑郁患者障碍的病情进行情况进行分析，并予以相应治疗，对缓解其抑郁情绪，促进其康复、增进肿瘤科医师对癌症患者心理卫生知识的认识具有非常重要的作用。本文以60例肠癌合并抑郁患者为例，旨在分析心理治疗联合米氮平疗法的有效性和安全性，详细报告如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月在我院接受治疗的60例肠癌患者作为临床观察对象，随机分为两组。对照组(30例)中男性患者18例，女性患者12例；年龄40～72岁，平均年龄(56.1±3.3)岁；结肠癌患者20例，直肠癌患者10例。研究组(30例)中男性患者16例，女性患者14例；年龄42～73岁，平均年龄(56.6±3.2)岁；结肠癌患者13例，直肠癌患者17例。两组患者各项基本资料差异均无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①对研究知情同意，年龄超过18岁；②经临床确诊为肠道恶性肿瘤，且病情稳定无转移；③意识清楚，沟通良好；④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分≥20分。排除标准：①既往有精神疾病史；②肝肾功严重损害；③临床资料不完整。

1.2 方法对照组患者由临床经验丰富的心理治疗医师予以心理干预：①行为与减压干预：通过户外运动、深呼吸、按摩穴位等方式增强患者身体素质，调节其生活节奏，就诊其不良行为；②心理支持：其是指依据信任、和谐的人际关系，耐心倾听患者倾诉，进而建立良好医患关系，并对患者内心困惑做出科学解释，鼓励患者家人、朋友多予以陪伴，使其有被尊重和关心的感觉，减轻其抑郁心理；③认知干预：心理治疗医师应与患者多沟通交流，及时纠正其对肠癌疾病的错误认知，在科学解释疾病转归、发展、发病的同时指出光明前景，进而减少其情绪和社会应激反应，缓解不良心理，增强其战胜疾病的信心，提升其治疗积极性和依从性。

研究组在心理治疗的基础上运用抗抑郁药米氮平(瑞美隆)(生产企业：杭州默沙东制药有限公司；规格：30mg×10片/盒；国药准字：J20150132)，剂量15～60 mg/d。

1.3 评价标准①抑郁状态：应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评定患者治疗前及治疗4、8、12周后的抑郁状态，分数越高表明患者抑郁状态越严重；②生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)评定患者治疗前及治疗4、8、12周后的生活质量，其内容包括独立性、社会关系、生理功能、环境以及精神支柱5个方面，分数越高表明患者生活质量越好；③不良反应：应用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)观察患者治疗前及治疗后2、4、6周发生的不良反应，评定其药物安全性，主要包括紧张、静坐不能、震颤、食欲下降、失眠、呕吐恶心。

表1 两组患者治疗前后WHOQOL量表评分对比 [()分]

表1 两组患者治疗前后WHOQOL量表评分对比 [()分]

表2 两组患者治疗前后HAMD量表评分对比 [()分]

表2 两组患者治疗前后HAMD量表评分对比 [()分]

表3 两组患者TESS量表发生情况对比 [例(%)]

1.4 统计学分析所得研究数据均应用统计学数据分析软件包SPSS 25.0，计量资料以标准差±方差表示，应用t检验；计数资料以百分率表示，数据应用χ2检验，若P＜0.05则表示对比差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后WHOQOL量表评分对比两组患者治疗前WHOQOL量表评分无明显差异，P＞0.05；治疗4、8、12周后WHOQOL量表评分均所有上升，且研究组患者WHOQOL量表评分明显优于对照组，P＜0.05，数据如表1。

2.2 治疗前后HAMD量表评分对比两组患者之力啊前HAMD量表评分无明显差异，P＞0.05；治疗4、8、12周后HAMD量表评分均有所下降，且研究组患者HAMD量表评分明显低于对照组，P＜0.05，数据如表2。

2.3 TESS量表发生情况对比治疗前，两组患者不良发应发生率无明显差异，P＞0.05；治疗2、4、6周后不良发应发生率均有所降低，且研究组患者不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，数据如表3。

3 讨论

化疗在肠癌整个治疗过程总占有非常重要的地位，合理化疗可以有效改善患者预后，提升其生存期。但同时也会给患者生活带来很多负面影响，如剧烈便秘、腹泻、呕吐恶心、食欲不振、睡眠不足等等，致使患者发生明显的悲观、抑郁、焦虑等情绪，这也成为患者不能如期完成化疗或拒绝再次化疗的主要原因。此外，抑郁等负面情绪也会加速患者肿瘤恶化，所以肠癌患者治疗期间必须改善其心理状态。据相关报道显示[2]，合理服用抗抑郁药物可以显著改善恶性肿瘤患者的负面情绪，提升其治疗依从性和生活质量。

作为一类新型的双通道抗抑郁药，米氮平通过阻断α2受体增强甲肾上腺素能神经传导，起到较高的抗抑郁效果，且不影响肝细胞P450酶，与其他药物联合作用少，不会影响化疗药物的疗效[3]。此外，米氮平药物反应小，服用方便，一方面能够快速改善睡眠和焦虑，另一方面还能提高患者食欲，在缓解患者抑郁的同时，又能减轻患者化疗引起的恶心呕吐，进而有效提高患者治疗依从性和生活质量[4]。

综上所述，在肠癌抑郁患者治疗过程中，以心理治疗为基础联合应用米氮平，能缓解患者抑郁状态，也能减轻患者化疗引起的恶心呕吐，提高患者治疗依从性和患者生活质量，安全性较好，有利于临床推广。