牙合平面与上气道形态功能及舌骨位置的相关性研究及其在错牙合畸形治疗中的应用

石安田 张瀚文

[摘要]目的：探讨牙合平面与上气道形态功能以及与舌骨位置的相关性及其在错牙合畸形患者正畸治疗中的应用。方法：选择2017年12月-2019年6月重庆三峡医药高等专科学校附属醫院和银川市口腔医院收治的I类错牙合畸形患者181例，根据牙合平面角度（OP-SN）将患者分为A组（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B组（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C组（20°≤OP-SN<25°，n=35）。采用单因素方差分析不同牙合平面对上气道形态与舌骨位置的差异比较，分析其相关性。并给予三组患者正畸治疗，比较三组患者上气道形态及舌骨位置。结果：三组患者上气道形态指标OP-SN、SNA、ANB、SNB差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较，C组患者OP-SN、ANB高于A、B组，且SNA、SNB低于A、B组（P<0.05）;三组患者舌骨位置指标JH、H-C3差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较，C组患者JH、H-C3低于A、B组（P<0.05）;OP-SN与SNA、SNB、JH、H-C3呈负相关，与ANB呈正相关（P<0.05）;与SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn无显著性差异（P>0.05）;治疗后，A组OP-SN、SPPS、H-C3低于治疗前，且SNA、SNB、H-MP高于治疗前（P<0.05）;B组OP-SN、SPPS、H-C3、H-PNS低于治疗前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治疗前（P<0.05）;C组OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治疗前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治疗前（P<0.05）;MPS、H-FH、H-PNS、H-RGn无显著性差异（P>0.05）。结论：不同矢状骨面型的牙合平面存在差异，而牙合平面与上气道形态功能、舌骨位置显著相关，可通过X线机头影测量错牙合畸形反映患者病情，在指导治疗中发挥重要意义。

[关键词]牙合平面;上气道形态功能;舌骨位置;错牙合畸形;正畸治疗

[中图分类号]R783.5   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2020）12-0054-05

Correlation between Occlusal Plane and Upper Airway Morphology and Hyoid Position and its Application in Orthodontic Treatment of Patients with Malocclusion

SHI An-tian1，ZHANG Han-wen2

（1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000，China;

2. Department of Orthodontics，Yinchuan Stomatology Hospital，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective  To investigate the correlation between occlusal plane and upper airway morphology and hyoid position and its application in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods  A total of 181 patients with type I malocclusion in our hospital from December 2017 to June 2019 were enrolled， and were divided into three groups according to occlusal plane angle （OP-SN）， group A （10°≤OP-SN<15°， n=47）， group B （15°≤OP-SN<20°， n=99）， and group C （20°≤OP-SN<25°， n=35）. One-way anova was used to compare the effects of different occlusal planes on upper airway morphology and hyoid position. All patients received orthodontic treatment， and upper airway morphology and hyoid position of three groups were compared. Results The upper airway morphological indicators OP-SN， SNA， ANB， and SNB of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that OP-SN and ANB in group C were higher than those in group A and B， and SNA and SNB were lower than those in group A and B （P<0.05）. The hyoid position indicators JH and H-C3 of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that JH and H-C3 in group C were lower than those in group A and B （P<0.05）.OP-SN was negatively correlated with SNA， SNB， JH， and H-C3， and was positively correlated with ANB （P<0.05）， while had no correlation with SPPS， MPS， IPS， S-PNS， Ba-PNS， H-FH， H-PNS， H-MP and H-RGn （P>0.05）. After treatment， the OP-SN， SPPS and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， and H-MP were increased in group A （P<0.05）. After treatment， OP-SN， SPPS， H-C3 and H-PNS were decreased， meanwhile， SNA， SNB， Ba-PNS， and JH were increased （P<0.05）. After treatment， OP-SN， ANB， SPPS， and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， IPS， S-PNS， Ba-PNS， JH， and H-MP were increased （P<0.05）. No significant change was found in MPS， H-FH， H-PNS， and H-RGn before and after treatment （P<0.05）. Conclusion  The occlusal planes of different sagittal bone types are different， and are significantly correlated with upper airway morphology and hyoid position， so the occlusal plane presented by X-ray cephalography has high clinical value during the during orthodontic treatment.

Key words：occlusal plane; upper airway morphology; hyoid position; malocclusion; orthodontic treatment

错牙合畸形是指患者在发育过程中因先天或后天因素造成牙齿排列不齐、颌骨大小位置形态异常，严重者面部畸形，影响患者面部美观。据统计，在我国错牙合畸形发病率高达49%[1]。根据临床表现可分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。上气道是由软硬组织包绕的不规则管腔，具有呼吸、发音等功能，在错牙合畸形正畸治疗过程中会对其结构、功能产生影响。舌骨为肌肉悬吊骨骼，与颅颌面结构相连。正常舌骨位于第三颈椎下缘水平，临床资料显示，舌骨位置发生变化可致口颌肌链失去平衡，影响上气道形态[2]。牙合平面是指双侧上颌中切牙的近中邻接点到第一磨牙近中颊尖顶组成的一个假想平面。有研究发现，水平上Ⅰ类、Ⅱ类舌骨位置均向后移，Ⅲ类患者舌骨有向前上移趋势，且该类变化与下颌骨位相关[3]。在Ⅲ类错牙合畸形中，前、后牙牙合平面倾斜度与前牙覆牙合呈相关性[4]。因此，在治疗Ⅲ类错牙合畸形患者中，应注意控制牙高度及牙合平面倾斜度变化。本研究通过分析错牙合畸形患者牙合平面与上气道形态功能、舌骨位置的相关性，探讨其在正畸治疗患者中的应用。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年12月-2019年6月重庆三峡医药高等专科学校附属医院和银川市口腔医院收治的I类错牙合畸形患者181例。纳入标准：①符合实用口腔医学杂志（2013）《口腔正畸学》中相关I类错牙合畸形诊断标准[5];②ANB角1.69°～3.79°;③无唇裂、正畸治疗史，面部协调对称，闭口型与张口度无异常。排除标准：①患有影响颌骨发育的疾病;②有颌面部重大外伤者;③伴有咽部病变。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准同意，所有患者及家属签署知情同意书。根据牙合平面角度（OP-SN）将患者分为A组（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B组（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C组（20°≤OP-SN<25°，n=35）。A组：男23例，女24例，年龄18～28岁，平均（22.56±5.44）岁;BMI指数18.60～24.0kg/m2，平均（21.30±2.70）kg/m2;B组：男45例，女54例，年龄19～29岁，平均（24.45±4.56）岁，BMI指数18.50～23.50kg/m2，平均（21.00±2.50）kg/m2;C组：男17例，女18例，年龄19～30岁，平均（24.50±5.50）岁，BMI指数19.00～24.00kg/m2，平均（21.50±2.50）kg/m2。三组患者性别、年龄及BMI指数比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测量方法：口腔检查，由两名医师对所有患者行口腔检查，检查内容包括牙性状、替换情况、拥挤度、牙合覆盖情况、腔内与其他软组织有无异常、颌骨、面部形态、颞下颌关节是否存在异常、舌骨是否异常等。拍片检查，所有患者取站立体位，均采用PLD5600型数字化X射线机（珠海普利德医疗设备有限公司），按常规拍摄条件（10mA/s，70kV），拍摄范围：头颅侧位。测量标记点，所有患者X片测量点标记均由同一名医师按照华西口腔医学杂志（2001）《数字化X线机头影测量法》[6]中相关标准手工完成标记。后由3名医师依据X线测量定点行反复3次测量，取其平均值为最终结果。气道、舌骨解剖结构测量，测量分析A、B、C组患者上气道、舌骨位置相关指标（见图1）。

注： 蝶鞍中点（S点）;鼻根点（N点）;耳点（P点）;颅底点（Ba点）;眼眶下边缘最低点（OR点）;翼上颌裂点、轮廓最下点（Ptm点）;前鼻棘尖（ANS点）;后鼻棘，硬腭骨棘尖（PNS点）;上齿槽座点（A点）;下牙槽座点（B点）;会厌谷点（V点）;寰椎前弧点（AA点）;舌骨最前上点（H点）;眶耳平面（FH）;于FH平行，位于后咽壁与软腭背间的距离：SPPS;经U点，且于FH平行：MPS;位于第二颈椎最下点，于FH平行：IPS;牙合平面：OP;全鼻咽长度：Ba-PNS;全鼻咽底长度：AA-PNS;蝶鞍点、舌骨前上点至FH的距离：JH;舌骨前上点至第三颈椎距离：H-C3;上牙槽座点与鼻根点、蝶鞍点的构成角：SNA;下牙槽座点与鼻根点、蝶鞍点的构成角：SNB;下牙槽座点与上牙槽座点、鼻根点的构成角：ANB;蝶鞍点至后鼻棘距离：S-PNS;舌骨-颏后点距：H-RGn;舌骨-下颌平面距：H-MP;舌骨-眼耳平面距：H-FH;舌骨-后鼻棘距：H-PNS

1.2.2 正畸治疗：给予三组患者传动直丝弓矫治技术进行正畸治疗。首先主弓丝采用0.4064mm澳丝，辅弓丝使用0.3556mm镍钛丝，置入托槽横管前牙排齐，双侧澳丝第一磨牙近中约4mm处弯曲倾斜，于第1天使用50gⅡ类牵引，完成前牙内收、咬合打开、前牙覆牙合调整至对刃牙合，末期置于第二前磨牙托槽后再使用。保持前期治疗效果，主弓采用0.508mm高弹性不锈钢丝，选取“z”形牵引，关闭牙间隙、调整中线与磨牙关系。再维持保持前治疗效果，选取0.4826mm×0.635mm方丝完成转矩调整，并在橫管内使用0.3556mm热激活镍钛作为辅弓插入，前牙行转矩调整，尖牙行正轴。拍片与测量取值与测量方法中一致。

1.3 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用Snk-q检验;采用Pearson分析OP-SN与各指标相关性分析。

2  结果

2.1 不同牙合平面对上气道形态差异比较：三组患者上气道形态指标SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS无显著性差异（P>0.05）;三组患者上气道形态指标OP-SN、SNA、ANB、SNB差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较，C组患者OP-SN、ANB高于A、B组，且SNA、SNB低于A、B组（P<0.05），见表1。

2.2 不同牙合平面对舌骨位置差异比较：三组患者舌骨位置指标H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn无显著性差异（P>0.05）;三组患者舌骨位置指标JH、H-C3差异有统计学意义（P<0.05）;两两比较，C组患者JH、H-C3低于A、B组（P<0.05），见表2。

2.3 OP-SN与各指标相关性分析：OP-SN与SNA、SNB、JH、H-C3呈负相关，与ANB呈正相关（P<0.05）;与SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn无显著差异（P>0.05），见表3。

2.4 三组患者治疗前后上气道形态、舌骨位置的变化差异比较：治疗后，A组OP-SN、SPPS低于治疗前，且SNA、SNB高于治疗前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS指标比较无显著性差异（P>0.05）;B组OP-SN、SPPS、低于治疗前，SNA、SNB、Ba-PNS高于治疗前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS无显著性差异（P>0.05）;C组OP-SN、ANB、SPPS低于治疗前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS高于治疗前（P<0.05），MPS无显著差异（P>0.05）。治疗后，三组患者SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、OP-SN、SNA、ANB、SNB指标无显著性差异（P>0.05），见表4。

2.5 三组患者治疗前后舌骨位置的变化差异比较：治疗后，A组H-C3低于治疗前，且H-MP高于治疗前（P<0.05），JH、H-FH、H-PNS、H-RGn指标无显著性差异（P>0.05）;B组H-C3、H-PNS低于治疗前，JH高于治疗前（P<0.05），H-FH、H-MP、H-RGn无显著差异（P>0.05）;C组H-C3低于治疗前，JH、H-MP高于治疗前（P<0.05），H-FH、H-PNS、H-RGn无显著差异（P>0.05）。治疗后，三组患者H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn、JH、H-C3指标比较无显著性差异（P>0.05），见表5。

3  讨论

上呼吸道为人体呼吸系统的重要组成部分，颅面部骨骼是构成上气道的重要骨支架。有研究指出，骨性畸形与其软组织解剖异常可改变上气道形态功能，而异常的上气道功能可影响颅面生长、面部形态发生变化与牙弓畸形[7]。临床资料显示，因双侧颞颌关节强直致面部呈鸟型，出现喉、舌咽狭窄，严重者出现睡眠呼吸暂停综合征[8]。有研究通过将上气道狭窄患者与正常无鼾声者比较发现，该类患者骨面、下颌平面存在差异，且越狭窄呼吸障碍越重[9]。为此，给予患者早期治疗具有重要性。牙合平面为假象面，在治疗错牙合畸形患者中具有重要地位，当牙合平面出现异常时，可导致下颌位置改变。有研究指出，下颌平面角度的增大，口咽气道越狭窄，舌骨位越往后[10]。由此推断，上气道形态差异可能与骨面下颌骨旋转有关。目前较多研究集中于矢状骨面与上气道形态、舌骨位置的关系，对于牙合平面与其关系研究较少。为此，本研究将探讨牙合平面与上气道形态功能以及与舌骨位置的相关性及在错牙合畸形患者正畸治疗中的应用。

有研究指出，建立适宜牙合平面在矫治中具有重要作用[11]。另有学者提出，在治疗Ⅱ类错牙合畸形患者中，整平牙合面后，便于下颌前伸，建立正常前牙覆牙合覆盖[12]。本研究Ⅰ类错牙合畸形患者X线测量结果显示，三组患者上气道形态指标OP-SN、SNA、ANB、SNB差异有统计学意义，说明不同矢状骨面型其牙合平面角度不同，牙合平面角度差异对上气道形态有所影响。有研究表明，高角人群上气道间隙明显比均角人群狭窄，而双颌后缩人群狭窄程度更显著[13]。机体舌骨与舌体直接相连，而舌骨肌群运动灵活度与上气道代偿呼吸发挥生理作用。有学者认为，舌骨悬挂点发生改变时，为保障气道通畅，舌骨经肌肉代偿下出现移位，致不同矢状骨面型舌骨位置存在差异[14]。本研究结果显示，三组患者舌骨位置指标JH、H-C3差异有统计学意义，说明牙合平面角度的差异影响舌骨位置。有研究分析X线测量值与OP-SN的相关性发现，牙合平面与矢状骨面型ANB角度呈正相关，与JH、H-C3呈负相关，与本研究结果相似[15]。本结果显示，OP-SN与SNA、SNB、JH、H-C3呈负相关，与ANB呈正相关，说明ANB角度越大的I类错牙合畸形牙合平面越陡，SNA、SNB、JH、H-C3值越小I类错牙合畸形牙合平面越陡。目前，临床上对于I类错牙合畸形患者主要给予正畸治疗，具有一定疗效。本研究给予所有患者传动直丝弓矫治技术进行正畸治疗结果示，治疗后，A组OP-SN、SPPS、H-C3、低于治疗前，且SNA、SNB、H-MP高于治疗前;B组OP-SN、SPPS、H-C3H-PNS低于治疗前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治疗前;C组OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治疗前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治疗前。说明正畸治疗可改善患者上气道形态、舌骨位置，而上氣道形态、舌骨位置通过X线机头影测量反映患者病情，在指导治疗中发挥重要意义。

综上所述，不同矢状骨面型的牙合平面存在差异，而牙合平面与上气道形态功能SNA、SNB指标呈负相关，与ANB呈正相关，与舌骨位置JH、H-C3指标呈负相关，可通过X线机头影测量错牙合畸形反映患者病情，在指导治疗中发挥重要意义。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式： 石安田，张瀚文.牙合平面与上气道形态功能及舌骨位置的相关性研究及其在错牙合畸形治疗中的应用[J].中国美容医学，2020，29（12）：54-58.