肛门湿疡医案1则※

孙小钧，赵 文，李汶峰

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

肛门湿疡，西医称为肛门湿疹，是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤及肛门部，以皮肤起丘疹、瘙痒、渗液，病久可见皮肤增厚、皲裂等为主要表现。本病与风、湿、热邪密切相关，多由脾胃湿热、外受风邪相搏而成，如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，形成顽湿。急性者，多因风、湿、热客于肌肤而成；慢性者，则多为血虚风燥或脾虚夹邪而致。本病若早期诊断治疗，一般预后良好，若转为慢性者，病程一般较长，反复发作，常延久不愈。现将笔者治疗肛门顽湿医案1则介绍如下。

患者，女，39岁，因“反复肛门湿痒3年”于2018年6月前来就诊。症见:肛门、肛周潮湿瘙痒，夜间尤甚。肛缘见丘疹，皮肤偏潮湿、红肿增厚、弹性减弱；白带量多，色黄，有腥臭味，伴阴部瘙痒；面黄，口鼻处尤为明显，易饥食少，睡眠易惊醒，大便干，小便黄；舌瘦，中有浅裂纹，边有齿痕，舌色淡，边尖红，舌中部苔白黄稍腻；脉洪滑数，两手关脉浮取可得，无外感表现。西医诊断:肛门湿疹；中医诊断:肛门湿疡，慢性，病情较复杂，见血虚、风湿热，虚实夹杂之象。初诊予中药:当归15 g，黄芩片3 g，白芍5 g，柴胡5 g，枳实5 g，白芷15 g，厚朴10 g，鸡内金20 g，车前草10 g，茯苓20 g，全瓜蒌10 g，生麦芽10 g，郁金5 g，建曲20 g，玄参9 g，党参片15 g，3剂。每日1剂，水煎服，每日3次。3 d后复诊，述肛门湿痒改善，但不明显，余症减轻。继续口服前药，并嘱用无患子500 g煎成浓液，每次取50～100 mL加黄芩片15 g，煎水约800 mL外洗患处。1周后复诊，诸症明显改善，嘱患者继续外洗治疗，2个月后肛门湿痒症状消失，肛周皮肤恢复。

按语:此例湿痒顽症，有肛门、肛周、白带、小便、舌脉湿热见症，热邪内扰易饥，湿邪阻滞则食少，面黄，口鼻处尤为明显，舌中部苔白黄稍腻，边有齿痕，示湿浊内阻，尤聚中焦。湿热邪气结聚，气血涌行，见脉洪滑数，两手关脉浮取可得。血虚心神失养，睡眠易惊醒，肠道失濡，则便干难解，舌体失于充养则见舌瘦有裂纹，色淡。患者病情迁延，反复3年。综上，考虑患者为血虚、风湿热邪兼夹为患，虚实夹杂之肛门顽湿。治须补血活血、祛风、清利湿热。方用白芷燥湿祛风，治皮肤之风、阳明之邪:党参益气健脾，运化水湿；当归活血养血调肝；黄芩、柴胡、枳实、郁金通调肝胆，清热利湿；厚朴行气燥湿；茯苓健脾利水湿；白芍归肝、脾经，即可养血敛阴柔肝，又可防过燥伤阴，使散中有收；鸡内金、建曲、生麦芽消食健脾，以助利湿；车前草清热利尿；玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结，助当归、全瓜蒌润肠通便。病程久而迁延不愈，治疗常需内外合调，标本兼治，内服方药调其脏腑，但药效难以快速由内达外，使用中药外洗，能使药效直达病所，针对浅表处湿痒快速起效。中药熏洗是中医治疗本病的常用方法。梁靖华等[1]经临床试验发现湿痒洗剂(苦参、蛇床子、地肤子、蒲公英、金银花、土茯苓、白鲜皮、百部、五倍子、黄柏、明矾、紫草、花椒等)能有效治疗肛门湿疹。韩吉华[2]运用地肤子、蛇床子、白鲜皮等中药组祛湿止痒方治疗肛周湿疹30例，效佳。本案所用外洗方中，无患子祛风清热，消积杀虫，是天然洗剂，运用广泛，安全效佳；黄芩清热解毒燥湿，二药合用，共奏祛风除湿清热之效。无患子含有大量皂苷成分，主要包括以常春藤皂苷元为基本骨架的三萜皂苷及一些倍半萜皂苷[3]，是优良的生物洗剂原料[4]。无患子总皂苷成分对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草芽孢杆菌、巨大芽孢杆菌、蜡状芽孢杆菌及黑曲霉和绿色木霉具有很强的抑制作用[5]。朱晓雯[6]发现无患子水提物有一定抗乳腺癌肿瘤作用。杨得坡等[7]证明黄芩苷元具有较强的抗真菌活性。黄芩素可增强白细胞介素2和肿瘤坏死因子的抑制作用[8]。综上，本案应用中药内服、外洗治疗肛门湿疡，疗效较佳。