X线诊断心力衰竭的价值与影像学研究

刘仰生 荣 阳

（1 广东省深圳市龙岗区骨科医院放射科，广东 深圳 518116；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

心力衰竭是心脏病的常见并发症及致死原因，有文献报道，有临床症状的人群患病率为1.3%～1.8%，无症状性心力衰竭患病率达1.5%～2%。X线征象在一定程度上反映血流动力学的改变，它比临床症状出现较早，分析心力衰竭的X线征象，对心衰的防治，降低心脏病的病死率，有重要意义[1-2]。笔者回顾本院近3年经临床证实为心力衰竭患者68例胸片，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2018年12月因各种原因引起的心力衰竭68例，其中，男46例，女22例，年龄45～80岁，平均为63.1岁。

1.2 方法：所有病例均经摄胸片、心电图、超声心动图等检查，并具心力衰竭临床体征，出院诊断为心力衰竭。

2 结果

2.1 本组68例均可见两上肺静脉扩张，肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门向外直达两上肺外带的肺淤血征象。62例出现K-B线，提示间质性肺水肿。

2.2 心影增大60例，其中以左心增大为主42例，心胸比率在0.47～0.71，平均值为0.52；全心普遍增大18例，心胸比率在0.51～0.78，平均为0.59。

2.3 肺门影增大，边缘模糊，右下肺动脉影增浓，增宽60例，横径在1.2～2.1 cm，平均值为1.8 cm。

2.4 水平叶间裂增宽，模糊52例，宽度为1～3 mm，平均值为2.26 mm，少量胸腔积液36例。

3 讨论

3.1 两上肺淤血是由于左心功能不全肺静脉淤积到一定程度后，通过反射性机制使两下肺血管收缩，引起血液再分配，使两上肺血管扩张，致使两上肺纹理增多，增粗并模糊，而这时，胸片显示两下肺反而纹理稀少透亮度增高。因此两上肺淤血是心衰的重要X征象，特别是对提示早期心衰有重要意义[3-4]。

3.2 左心功能不全引起肺静脉及肺毛细血管内阻力增加，血液淤积，压力升高。肺静脉淤血及高压使肺门阴影扩大增浓，右肺门上方静脉扩张，使肺门角填塞，右上肺门变直，由于血管周围间质内有渗液故边缘模糊。肺静脉高压又可以继发性产生肺动脉高压，使右下肺动脉增宽。出现这些征象，可以肯定的提示肺静脉压增高[5-6]。

3.3 本组60例出现心脏增大，但多数以左心增大为主，当出现肺静脉淤血与右下肺动脉增宽的同时，出现心脏增大，则提示心功能减退。

3.4 叶间裂增宽。正常人叶间裂若超过0.7 mm为叶间裂增宽，当宽度超过1 mm时为异常。本组在1～3 mm，因此有临床意义。当肺静脉淤血时，多余血管外水分聚集于肺门处气管，血管周围间质，并由于胸膜下淋巴回流受阻，使叶间胸膜增厚伴少量胸腔积液。这是心力衰竭的重要X线征象[7-8]。

3.5 心力衰竭的X线诊断依据：①当胸片出现肺淤血及间质性肺水肿的X线征象时可提示早期心衰；②上述征象伴肺淤血伴肺门阴影增大，右下肺动脉增宽，可以肯定心衰的诊断。③再而出现心脏增大和叶间裂增宽及少量胸腔积液则是由早期心衰演变为急性心衰或心衰程度增重的更有利的证据[9-10]。

3.6 回顾68例胸片，并不是所有患者在初期都得到正确诊断，特别是当心影无增大或增大不明显，右下肺动脉增宽不显著，仅见肺静脉淤血时，有14例误诊为支气管感染和慢性支气管炎。其实，在了解了慢性支气管炎X线征象形成的病理基础，认真分析慢性支气管炎的X线征象：慢性支气管炎的肺纹理改变主要为非血管性纹理增多，增粗，紊乱，中断，双轨阴影及网状阴影，其病变主要位于中下肺野，一般无两上肺静脉淤血，如有心脏增大常是以右心轻度增大为主，右下肺动脉无明显扩张。注意到上述慢性支气管炎征象，是不难与心力衰竭鉴别的[11-12]。

3.7 呼吸困难，肺底移动性湿啰音等是临床诊断心力衰竭的可靠体征，但早期左心衰竭引起肺静脉淤血一间质性肺水肿，此时临床尚不一定出现呼吸困难及湿性啰音等体征，因此X线表现可早于临床所见。本组68例，X线与临床正确诊断相隔3-27天，平均23.1天[13-14]。

检查心力衰竭血流动力学改变的方法很多，包括心导管检查、放射性核素显影、超声心动图、心电图等，但X线检查方便，易行，经济，仍是心力衰竭早期诊断的一个不容忽视的重要手段[15-17]。