彩超诊断原发性高血压的价值与影像学研究

赵 曼 荣 阳

（1 青海省格尔木市第二人民医院功能科，青海 格尔木 816099；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 110000）

原发性高血压是一种临床上常见的以体循环、动脉血压升高为主要特征的疾病。在许多发展中国家，脑血管疾病死亡已占总死亡人数的第1位或者第2位，致残率达70%～80%，只有30%左右的人可恢复工作能力[1-2]。所以，要提高治愈率，降低病死率，最大限度地减少病残率。原发性高血压的多样性、复杂性给临床诊断带来一定困难，近年来随着高频超声的应用，通过彩色多普勒（CDFI）等技术可对原发性高血压作出较为准确的诊断，为临床早期治疗原发性高血压病提供可靠的诊断依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2017年1月至2018年12月收治70例原发性高血压患者，男42例，女28例；年龄46～75岁，平均63.8岁。收缩压（189.21±34.20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（110.35±22.90）mm Hg。

1.2 临床诊断。超声诊断仪：采用Philips iu22型彩色超声诊断仪，L9-3高频线阵探头，频率为3～9 MHz。常规显像采用Abdomen/General软件，脉冲反向谐波显像采用Contrast/General软件。患者取仰卧位，在膀胱适当充盈下进行心脏部位扫查，观察心脏大小、形态、边界、内部回声以及内膜情况，重点扫查双侧血管情况，注意有无包块以及与心脏的关系，包块的形态、内部结构，病变组织内部及周边血流情况。

2 结果

所有病例均能观察到较明显的相应的结构改变图像，并经彩超会诊、产后彩超检查或引产后尸解等确认。大多数原发性高血压患者心脏边界清、规则，但发现三尖瓣闭锁并大动脉转位4例，大型室缺2例，单心房2例，左心室发育不良2例。同时患者周围有包块，多发成群，血管数目较多，灌注增加，可清晰显示条状、棒状血流信号，分支少，呈放射状、羽毛状或半羽毛状，显示丰富的血流信号，但血管走行失去正常分布形态，血管移位，分支细，走行扭曲、紊乱。

3 讨论

原发性高血压是指以血压增高为主、病因尚未明确的疾病，起病缓慢，早期多无症状，有时可有头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，多数呈轻度持续性，于紧张或劳累后加重，也可出现视力模糊、失眠、肢体麻木，约1/5的患者无症状，仅在偶然测量血压或体检普查时发现血压升高[3-4]。随着病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损，则会出现相应的症状，如剧烈头痛、胸痛、胸闷、水肿等。原发性高血压的发病机制尚未完全阐明，目前认为是由于各种因素的影响，致使血压的调节功能失调而致。比如多种因素致心排出量增加，使血压升高，而心排出量本身受各种因素的影响等。还有大脑皮质兴奋与抑制过程失调，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺素能活性增加，使节后交感神经释放肾上腺素增加而引起外周血管阻力增大，从而导致血压升高[5-7]。

由于原发性高血压的类型繁多，临床表现复杂多样，涉及多个学科，在筛查和诊断上多较困难，熟悉常见继发性高血压的临床特点是给患者做深入检查的前提。在实际工作中，如有原发性高血压的临床线索或表现为难治性高血压的患者，应结合患者的具体表现给予相关检查。另外，眼底检查、尿试纸测定、肾功能以及肾素、醛固酮、儿茶酚胺等相关内分泌激素活性的测定也有重要的提示价值。功能试验及相关特异性检查是明确原发性高血压的主要诊断手段[8-10]。减少原发性高血压的漏诊是当今高血压治疗的重要临床问题。以往对原发性高血压疾病的深层检查多依赖CT等。由于CT只能对人体横断面进行扫查，测量数据不够精确，另外由于X射线对人体有害，特别是处于生长发育期的婴幼儿尤为突出，因此要慎重使用。彩色多普勒超声成像中要根据受检区域及观测内容的不同，适当变换和调节诊断仪器条件，以提高成像和诊断质量。仪器的调节主要包括，①增益：图像上以非血流部分不出现噪声为界。②滤波：依据检查部位及不同病变而选择滤波。可以滤掉非血流产生的低频信号，但滤波过高会丢失信息。③最大流速分布：对最大流速的量程的分布依据不同检测部位随时调节，可以调整脉冲重复频率（PRF），避免混叠或倒错现象发生，以防误诊或遗漏心内异常血流。④彩色基线的移动：如重点观察单向血流或有倒错现象时，除改变PRF外，还可以移动彩色基线，以准确反映血流状态[11-12]。

通过本组临床资料显示，彩色多普勒超声能够及时发现原发性高血压患者的伴发疾病与血流情况，对治疗原发性高血压具有重要意义，值得临床推广。