替格瑞洛对行急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响观察

王 瑾

（辽宁省沈阳市中一东北国际医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

在全球范围内冠状动脉疾病是导致急性心肌梗死的主要原因，每年超过700万人因冠状动脉疾病而死亡[1]。急性心肌梗死试音冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致的血小板黏附和聚集，在形成血栓后导致冠状动脉发生部分或全部栓塞。心肌梗死在发病时心电图ST段发生明显抬高情况，患者会出现缺血性胸痛的疾病被称为急性ST段抬高心肌梗死[2]。临床上对于该病症的治疗主要采用急性介入疗法，但在临床治疗中患者内球囊受到挤压导致血小板处于激活状态容易发生血管栓塞情况[3]。替格瑞洛可有效降低患者血小板水平改善血管内皮粘连情况，对于血小板的聚集起到抑制作用，可在患者急诊计入治疗中应用。本次研究分析我院治疗的心肌梗死患者，应用替格瑞洛对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗心肌灌注的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2017年4月至2018年10月治疗的心肌梗死患者60例，根据随机数字表法进行分组，每组患者30例，对照组中男性患者18例，女性患者12例，年龄38～76岁，平均年龄48.7岁，观察组中男性患者19例，女性患者11例，年龄39～75岁，平均年龄48.3岁。两组患者临床资料数据比较无差异（P＞0.05）。

1.2 入选和排除。入选条件：属于急性ST段抬高心肌梗死患者[4]，临床诊断符合急诊心肌梗死标准，自愿参加本次研究签订知情同意书，经我院伦理委员会审查批准。排除条件[5]：在入组前曾经开展过溶栓治疗，在急性心肌梗死机械并发症患者，存在脑出血疾病史，在入组前3个月内发生过活动性出血、缺血性脑卒中、重大手术患者，存在严重肝肾功能异常患者，患有支气管哮喘、冠状动脉搭桥患者，对替格瑞洛、阿司匹林、氯吡格雷严重过敏患者，年龄小于18大于80岁患者。

1.3 治疗方法：对照组患者应用阿司匹林和氯吡格雷治疗，术前阿司匹林肠溶片（生产厂家：德国拜耳医药，）350 mg，氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司）450 mg，术后氯吡格雷片75 mg，每天1次，服用12个月。观察组患者在对照组治疗基础上给予替格瑞洛，术前给予替格瑞洛片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司）180 mg，术后90 mg，每天2次，服用12个月。

1.4 临床观察：待患者介入治疗结束后观察两组患者出现血小板凝集情况，并按照轻度、重度统计人数，出血情况根据出血分级标准判断：重度出血：患者身体发生显著性出血或脑出血，伴有血红蛋白下降，血红蛋白低于50 g/L；轻度出血：患者身体发生现雏形出血或脑出血，血红蛋白水平下降，血红蛋白低于30 g/L。

1.5 统计学分析：利用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，当P＜0.05则说明两组患者数据差异显著（P＜0.05）。

2 结果

对照组30例患者，血小板聚集8例 (26.7%)、重度出血4例 (13.3%)、轻度出血6例（20.0%）、血小板凝聚不良反应18例（60.0%）；观察组30例患者，血小板聚集1例（3.3%）、重度出血1例（3.3%）、轻度出血1例（3.3%）、血小板凝聚不良反应3例（10.0%）。对照组患者和观察组患者血小板凝聚不良反应事件发生率比较数据存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高心肌梗死疾病的发病多因患者冠状动脉发生粥样硬化并伴有继发性血栓导致的，使患者体内部分血管发生血栓，影响患者全身血流灌注[6]。对于心肌梗死患者应采取积极有效的治疗，急诊介入治疗是最有效的治疗方法，可有效改善患者心悸灌注情况，提高患者心脏功能，利于抢救患者生命，对于病情较严重的患者因心肌长时间处于缺血缺氧状况，心肌坏死的范围较大，应采取积极有效的治疗方法，降低患者病死率。在时间窗内给予患者及时介入治疗能够增加心肌再灌注，利于患者心肌功能恢复。但是采用急诊介入治疗后患者会发生血小板凝聚不良事件，不利于患者预后[7]。在开展介入治疗的同时给予患者阿司匹林和氯吡格雷已经成为临床介入治疗后抗血小板的标准治疗，对心肌梗死患者预后产生积极作用。但多年临床研究发现氯吡格雷存在临床局限性，其为前提药物在体内发挥作用需要肝代谢酶多的激活，起效时间较长，容易增加抑制血小板聚集保护延迟导致出血，并且氯吡格雷与血小板受体结合不可能，会导致撤药后发生血小板功能异常。替格瑞洛为三唑嘧啶类抗血小板药物，对血小板聚集起到抑制作用，并且不需要经过肝药酶代谢过程，能够直接起效。在本次研究中应用替格瑞洛这一特性对急性介入患者开展治疗，研究显示应用替格瑞洛治疗的患者能有效降低出血不良事件发生率并且与使用氯吡格雷治疗患者比较组间数据差异显著（P＜0.05）。说明替格瑞洛比氯吡格雷有更好的抑制血小板聚集作用，并且能够降低心血管事件风险，降低患者介入治疗后的出血风险。替格瑞洛能够有效恢复患者心悸灌注，提高介入手术治疗的临床成功率，改善患者心脏功能，降低患者发生脑出血及出血不良反应的发生率。综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者在急诊冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛治疗能有效降低患者出血不良事件发生率，应在临床中广泛推广。