在自然非干预状态下影响精神科门诊患者服药依从性和相关因素的探讨

王 宠

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

精神科收治着精神障碍患者，旨在通过医疗措施及专业医学服务帮助患者预防、诊断、治疗疾病，进而帮助其摆脱精神疾病困扰，改善生活质量，减轻医患负担。精神疾病俗称精神病，是在各种生物学、社会环境及心理学影响下，大脑功能失调导致的认知、情感、行为、意志等精神活动出现障碍，严重影响其正常工作和生活。精神科门诊患者就诊时因长期受困于疾病，加之精神和心理活动障碍导致患者配合度不高，服药依从性较差，影响治疗效果。本文调查分析自然非干预状态下影响精神科门诊患者服药依从性相关因素，并提出相应对策，培养信任感，重拾信心，积极配合医护人员开展诊疗工作，以早日解除病痛，恢复健康身心，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年6月前来我院精神科门诊就诊的患者中选取78例作为研究对象，其中男32例、女46例；年龄21～69岁，平均（45.6±3.4）岁；就诊时间0.5～4个月，平均（2.3±0.2）个月；病程2～10年，平均（5.6±1.2）年。本次研究经医学伦理委员会审核通过，患者家属均签署同意书。纳入标准：①符合中国精神疾病分类诊断标准[1]；②中途未退出研究。排除标准：①合并其他疾病（恶性肿瘤、心血管疾病、肝肾功能不全）；②不良入院记录者。

1.2 研究方法：由我院医院精神科门诊医师、护士在听从患者和家属建议的前提下自制《患者服药依从性调查量表》并由医学伦理委员会审核通过，组织所有患者开展问卷调查，同时由责任护士详细记录患者一周内服药情况，整理病历资料（姓名、性别、年龄、家境、文化程度、工作状态），进而评估患者服药依从性及相关影响因素。

1.3 观察指标：服药依从性评定标准：依从性佳，患者完全遵从医嘱自觉服药；部分依从，需要医护人员和家属督促；依从性差，患者拒绝服药、私自藏药、扔药。运用生活自理能力评估表（Barthel指数）[2]评估患者自理能力，得分越高自理能力越强；自制疾病及护理知识调查量表，分值越高证明知识知晓率越高。

1.4 统计学处理：本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（±s）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

78份调查问卷均如数收回，由两名护士共同整理调查结果，42例患者服药依从性佳，男性32例依从性佳17例、女性46例依从性佳25例，男女性别占比相比无统计学意义（P＞0.05）；37例（≥60岁）依从性佳15例、41例（＜60岁）依从性佳27例，34全职工作者依从性佳14例、44例非全职依从性佳28例，41例高中以上学历依从性佳29例、37例初中及以下学历依从性佳13例，27例生活自理能力≥75分依从性佳11例、51例生活自理能力＜75分依从性佳33例，35例精神分裂症患者依从性佳17例、43例抑郁症患者依从性佳33例，28例急性期患者依从性佳9例、50例非急性期患者依从性佳29例，良好护患关系25例依从性佳20例、53例护患关系差者依从性佳29例，健康知识评分≥80分的26例患者依从性佳21例、＜80分的52例患者依从性佳27例，依从率占比比较均有统计学意义（P＜0.05），说明患者服药依从性与年龄、工作状态、文化程度、生活自理能力、疾病分类、病情、健康知识评分及护患关系均存在相关性。

3 讨论

精神类疾病病程长且疗效见效慢、并发症率高，多为慢性迁延性疾病，患者长期经受病痛折磨易滋生自卑、恐惧、焦虑等情绪，长期服药治疗易出现无助感，调查发现约有1/3精神科患者存在服药依从性差问题，引发医患冲突，影响治疗效果及患者满意度。大量资料显示，患者及家属疾病认知存在偏差、繁重的医疗负担（长期维持性治疗）、药物不良反应（目光呆滞、胃肠道反应、嗜睡、排尿困难）、长期服药检查及育龄期患者担忧药物影响下一代导致患者自行停药，致使病情反复，增加治疗难度及医患负担[3]。我院医师选取78例患者开展调查研究，结果显示：患者服药依从性受年龄、工作状态、文化程度、生活自理能力、疾病分类、病情、健康知识掌握情况及护患关系等多方面因素影响，组内数据对比均有统计学意义（P＜0.05），王正君等[4]学者根据整理大量文献资料就以往工作经验推出护士主导的依从性干预措施，结果发现：实施护理干预可提高患者服药依从性，进而改善患者临床症状、身体功能、自制力、缩短疗程、缓解病耻感、改善生活质量效果显著。李洪波等[5]学者综述精神科患者服药依从性现状，总结影响患者服药依从性影响因素，结合临床经验，给予针对性护理干预，证实可提高患者治疗依从性，缓解患者抵触情绪，营造良好身心状态，实现最佳治疗效果。大量文献资料显示，缺乏家庭和社会支持、惧怕药物不良反应、疾病知识欠缺均为影响精神门诊患者服药依从性关键因素，根据患者精神状态、疾病知识掌握情况、家境给予个性化健康教育，帮助患者正视疾病，培养自我保健意识及应急处理能力，同时利于患者建立心理基础，以减少身心应激反应[6]。此外，给予心理干预，尽可能满足患者主观诉求，运用医疗手段及医学知识帮助患者处理医疗问题，恢复心理平衡，以帮助其尽快适应医疗环境，多与患者沟通减少抵触情绪，营造良好身心状态，减少发生心理障碍的危险性，减轻患者病痛，改善心理状态和行为方式，提高服药依从性及治疗配合度，进而最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，造福民众。总之，科学把控精神科门诊患者服药依从性影响因素，有针对性的辅之干预措施，提高服药依从性，进而营造良好身心状态，帮助患者早日回归正常生活，减轻医患负担，实现最佳经济效益和社会效益。