全甲状腺切除术在双侧甲状腺癌治疗中的应用体会

于智莹

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

甲状腺手术中应用冰冻切片检查较为广泛，为临床诊断甲状腺提供了很大的帮助，提高了双侧甲状腺癌的诊断准确率[1]。目前对于双侧甲状腺癌的治疗上，临床上常采用全甲状腺切除术进行治疗，但术后易出现不同程度上的并发症，例如喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下等，会对患者的身心健康与生活质量造成极大威胁。基于此，本次研究将回顾性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的行全甲状腺切除术的46例双侧甲状腺癌患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的行全甲状腺切除术的46例双侧甲状腺癌患者临床资料。其中男性患者25例，女性患者21例，年龄20～75岁，平均年龄（46.23±2.36）岁，病程0.6～3.5年，平均病程（2.12±0.25）年，病理表现：18例甲状腺肿块、15例颈部淋巴结肿大、8例声音嘶哑、5例超声发现无症状。入选患者均通过相关临床检查诊断为双侧甲状腺瘤，且肿块直径为8.0～35.0 mm，平均直径为（19.23±3.01）mm。

1.2 方法：所有患者均实施全甲状腺切除术治疗，术中对患者进行常规的解剖显露部位，最大程度上保护患者的双侧喉返神经和甲状旁腺组织，精细解剖分辨并即刻进行甲状旁腺自体移植，手术结束后根据患者病情的具体情况给予优甲乐片，依据患者的促甲状腺术水平调整用药剂量。

1.3 统计学方法：本次研究将通过SPSS.20.0统计软件来比较分析所有数据，计数资料以（%）表示，以χ2来进行组间检验，采用P＜0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者在围手术期均未出现死亡情况，术后给予患者切片检查发现病理类型有：25例乳头癌、15例滤泡状癌、6例未分化癌；乳头状癌患者中存在双侧甲状腺微小乳头癌17例、合并单侧甲状腺微小乳头癌8例；此外合并结节性甲状腺肿20例、合并桥本氏甲状腺炎4例。其中颈部淋巴结转移阳性术平均每例有（6.54±0.61）个，双侧淋巴结阳性存在15例，占比为32.61%（15/46）；单侧淋巴结阳性存在21例，占比为45.65%（21/46）；术后并发症：四肢麻木患者5例（10.87%）经过钙剂补充治疗后症状消除，淋巴结瘘患者1例（2.17%）经过局部引流换药治疗后病情得到控制且恢复健康，饮水呛咳患者1例（2.17%）两个月后恢复健康，顽固性低钙血症患者1例（2.17%）经过特立帕肽、α骨化醇以及钙剂治疗后病情得到缓解；所有患者随访1年后均无存在声音嘶哑、肿瘤复发以及死亡情况。

3 讨论

目前临床上治疗甲状腺恶性肿瘤还未有统一的治疗指南，对于分化型甲状腺根治术的切除范围仍然有争议[2]，不过在治疗双侧甲状腺癌上有相应的治疗指南，对于分化型甲状腺癌中的乳头状癌多呈现为中心分布情况，甲状腺内的淋巴管网分布较为丰富，癌细胞在体内极易出现转移，而全甲状腺切除术刚好能够减少恶性肿瘤的转移、复发。

全甲状腺切除术出现的并发症主要有喉返神经损伤与甲状旁腺功能低下，影响到患者的预后效果，有研究表明[3]，甲状旁腺功能低下发生率达到40%，因此术后保护甲状旁腺功能尤为关键。甲状旁腺血供功能主要与甲状腺上动脉有关，手术分离被膜时易破坏到甲状腺周围的血供组织，因此在术中需要采取有效措施降低损害[4]。相对于首次非甲状腺切除术，实施在此全甲状腺切除术可有效提高治疗效果，同时能够降低对喉返神经损伤情况，或损伤的较轻且数量少，为了改善患者的预后效果，采用全甲状腺切除术需要在治疗双侧甲状腺癌时精细操作，尽可能保护甲状旁腺与喉返神经的正常功能，降低对患者造成的痛苦，同时在手术结束时根据患者的临床表现进行综合治疗，给予适量的优甲乐内分泌来替代基本的甲状腺功能[5]，在手术时也需要对显露的喉返神经准确识别，确保手术的安全有效性，进而提高患者的生存质量，使其实现预期的手术效果。

综上所述，针对双侧甲状腺癌应用全甲状腺切除术可有效提高患者的治疗效果，能够保证手术的安全有效性，有利于改善患者的生活质量，促进患者身体快速康复，具有临床应用价值。