中医外治法治疗小儿过敏性紫癜的研究进展∗

崔庆科 朱浩宇 张 洁 冯晓纯△

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；3.山东省淄博市临淄区人民医院，山东 淄博 255100）

过敏性紫癜发病率达6.1/10万～20.4/10万，且发病率有逐年上升的趋势［1-2］，发病人群以学龄前儿童较为常见，其中男孩较为多发，男女比例为1.4∶1［3］。过敏性紫癜也被称为IgA血管炎，是一种系统性血管炎为主要病变的疾病，主要侵及毛细血管、小动脉、小静脉等小血管，主要的临床表现为皮肤瘀点瘀斑、无血小板减少、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血、便血、血尿或蛋白尿，因首先由Schonlein及Henoch提出相应的症状，也被称为Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜（HSP）［3-6］。现代医学对本病的病因病机仍未完全阐明，其发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主，IgA沉积于小血管壁引起自身炎症反应和组织损伤在HSP发病中起重要作用。西医临床并无特效疗法，治疗多以一般治疗、对症治疗、抗凝治疗为主，而病情严重者，常采用激素、免疫抑制剂等药物治疗［3］。

根据过敏性紫癜的症状与表现，中医学将过敏性紫癜纳为“紫癜”“紫斑”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”“血症”“斑疹”等范畴［7-8］。中医药治疗过敏性紫癜除内服中药外，还可采用多种外治方法［9］。广义的外治法指除内服中药外包括针灸、推拿等所有外治的方法［10-11］。近年来中医外治法治疗过敏性紫癜的研究不断增多，临床证实疗效确切。现将中医外治法治疗过敏性紫癜的文献综述如下。

1 熏洗疗法治疗过敏性紫癜

熏洗疗法是指利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的一种外治疗法［12］。熏洗疗法基于中医辨证论治等相关理论，选用不同药物针对不同证型患者进行熏洗，以达到治疗疾病的目的。过敏性紫癜的皮肤紫癜多表现在四肢伸侧和臀部，而躯干部及头面部则较为少见［4］，因此熏洗则较为便捷。中药熏洗可以直接将药物作用于有紫癜的皮肤、腧穴、皮部、经络，同时借助于热力使得毛细血管扩张，以便药物有效成分吸收入血，修复局部受损的毛细血管，促进皮肤紫癜等症状的消退。此外，中药熏洗药物通过经络、气血调节脏腑功能，达到疏通经络、活血化瘀、调和气血、清热解毒等作用。

为了观察中药熏洗治疗过敏性紫癜的临床疗效，不同学者进行了较多的临床试验。朱浩宇等将60例过敏性紫癜患儿随机分为观察组和观察组各30例，对照组给予常规治疗，观察组则加用中药熏洗方（苦参20 g，蛇床子、苏木各10 g，独活、羌活、百部、白矾、白鲜皮、地肤子各15 g），研究发现观察组临床疗效、皮肤紫癜消退时间、关节疼痛缓解、24h复发次数等均优于对照组［13］。张博等将200例过敏性紫癜患儿采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组治疗基础上加用由苦参30 g，百部30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，蛇床子20 g，徐长卿20 g，紫草30 g组方形成的中药方熏洗，治疗组显愈率为97.0%，其紫癜消退时间、关节疼痛缓解时间、复发率等均低于对照组，患者依从性好［14］。田瑛等在常规治疗的基础上加用紫草方（伸筋草、紫草、苍术、茜草、防风、荆芥等）熏洗患儿双下肢，研究发现紫草方熏洗辅助治疗小儿过敏性紫癜临床疗效确切、简便易行，有助于患儿病情改善，加快机体恢复，可不经辨证应用［15-16］。王妍炜等为了观察活血化瘀中药熏蒸治疗过敏性紫癜的临床疗效，将过敏性紫癜患儿随机分为观察组112例、对照组108例，选用丹参、川芎、红花、赤芍、紫草、茜草等活血化瘀中药对观察组进行熏蒸，研究结果发现观察组的治疗效果显著优于对照组，活血化瘀中药熏蒸能显著改善过敏性紫癜患儿的临床症状，且无不良作用［17］。黄静等将过敏性紫癜（皮肤型）患儿221例随机分为观察组113例和对照组108例，对照组予以西药治疗，观察组加用中药外洗处方（白鲜皮15 g，冬瓜皮15 g，牡丹皮15 g，茯苓皮15 g，地骨皮15 g，荆芥10 g，防风10 g，醋乳香10 g，醋没药10 g，牛膝10 g，紫草10 g，青黛3 g，赤芍10 g，鸡血藤30 g，地肤子15 g，生地黄10 g），结果观察组临床疗效总有效率为97.3%，发现中药外洗联合西药治疗能够缩短皮疹消退时间，提高临床疗效［18］。董丽萍对60例过敏性紫癜（风热伤络证）患儿进行随机分组，对照组给予基础治疗，实验组加用中药熏洗（主要药物为荆芥、金银花、防风、连翘、乌梅等）双下肢，研究发现实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组［19］。张欣运用中药内服外洗联合盐酸川芎嗪注射液与除基础治疗外单独应用盐酸川芎嗪注射液进行了对比，治疗2周后发现联合应用优于单用盐酸川芎嗪注射液，联合应用能够缩短皮疹、关节肿痛、消化道症状等消退时间，还能减少紫癜复发率和肾损害率［20］。刘芳兵采用由白鲜皮、白茅根、地肤子、紫草、赤芍、牡丹皮以1∶1∶1∶2∶2∶2的比例制成的紫癜散对过敏性紫癜患儿进行足浴，配合常规疗法和中医循证护理，临床总有效率上达94.29%，提高了临床疗效和患儿生活质量［21］。此外，中药熏洗疗法还可以联合耳穴贴压、艾灸等中医外治法。如姚翠婵等将147例过敏性紫癜患者随机分为两组，在西医常规治疗基础上，治疗组给予耳穴贴压配合中药外洗治疗，2周后测定疗效，治疗组总有效率为98.7%［22］。温玉玲等采用中药熏洗浴足配合灸疗腹部穴位（中脘、神阙、关元）的方法治疗腹型过敏性紫癜，研究得出在常规治疗基础上，配合中药内服、中药熏洗双足及灸疗腹部穴位治疗腹型过敏性紫癜临床效果显著，能够明显消除皮肤紫癜、缓解腹痛症状，安全性高、不良反应较少［23］。

2 熏蒸疗法治疗过敏性紫癜

熏蒸疗法［12］是指利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处以治疗疾病的方法，根据熏蒸部位的不同可分为全身熏蒸法和局部熏蒸法。熏蒸疗法与熏洗疗法有一定相似之处，均是将药物加水煮沸后产生的蒸汽作用于施术的部位。熏蒸疗法起源于西晋医家张苗的“蒸法”，至今已有1000余年的历史［24］。近年来，在中医理论的指导下，市场上已经形成具有控制装置、蒸汽发生器、熏蒸舱（或熏蒸床，喷头）、雾化装置、温度控制装置等较为成熟完备的熏蒸治疗仪［25］，熏蒸治疗仪按照治疗方式可分为开放式和封闭式药物熏蒸设备，按照治疗部分不同则可分为局部和全身药物熏蒸治疗设备［26］。目前熏蒸疗法已经在临床各种疾病中得到了广泛的应用，而对小儿过敏性紫癜的治疗，熏蒸疗法则开展的相对较少，主要有以下几方面研究。

雷亚星等研究发现中药熏蒸治疗小儿过敏性紫癜的最佳熏蒸温度为41～42℃［27］。杨俊兰将120例过敏性紫癜患儿随机分为A组和B组，A组予以常规治疗，B组加用中药熏蒸及综合护理干预，研究发现加用中药熏蒸和综合护理干预临床疗效、患者满意度要明显高于A组［28］。韩爱萍将70例HSP患儿分为观察组和对照组，对照组给予常规疗法，观察组加用中药熏蒸法，两组比较，观察组在皮肤紫癜等症状消退时间、总有效率优于对照组［29］。黄丽娜等采用中药蒸汽浴辅助治疗儿童过敏性紫癜，对照组仅用西药常规疗法，研究发现加用中药蒸汽浴总有效率为96%，高于对照组的90%［30］。王妍炜等在常规治疗的基础上加用中药熏蒸和耳穴压豆治疗过敏性紫癜，治疗7 d后运用过敏性紫癜疗效评价量表进行评价，发现中药熏蒸和耳穴压豆组患儿主要症状积分明显降低，疗效评价优于对照组，认为两种疗法能够充分发挥中医外治特色疗法的优势，具有较大的临床推广价值［31］。耿淑霞等对活血化瘀中药熏蒸联合丹参注射液穴位注射治疗HSP进行了临床研究，研究发现临床效果明显，可缩短病程［32］。

3 灌肠疗法治疗过敏性紫癜

灌肠疗法［12］是指以药液或掺入散剂灌肠，以起到泻毒、化瘀、理气等作用的疗法。《伤寒论》中有蜜煎导直肠给药治疗便秘的记载。灌肠疗法作用的部位主要是大肠，现代医学认为，大肠肠壁是一种半透膜，具有选择性吸收与排泄的功能，吸收能力较强；此外，药物在直肠内吸收可以避免肝脏的首过效应，直接进入大循环，减少了胃肠消化液对药物的破坏和在肝脏的代谢，药物的生物利用度大大提高［33］。“必先治肠，后治各脏”，中医学认为，肺和大肠互为“表里”关系，直肠给药可以通过肺的宣发及肃降作用将药物有效成分输布全身，达到治病的目的［34］。灌肠疗法简便、易操作，毒副作用小，疗效可靠，避免针刺、服药的痛苦，患儿及家长容易接受，加之与成人相比，儿童的直肠结构更适合灌肠［35］，因此灌肠疗法在儿科具有较大的应用空间。

杨红蓉等采用中药结肠点滴治疗腹型过敏性紫癜，研究发现中药结肠点滴能够缩短腹痛缓解时间、改善腹痛反复频次、缓解腹痛体征和消化道反应，患者依从性较好［36-37］。朱浩宇等运用由仙鹤草10 g，荷叶10 g，地榆炭10 g，白芍10 g，延胡索10 g，甘草3 g组方制成的仙元方凝胶剂灌肠治疗小儿腹型过敏性紫癜，治疗组给予仙元方凝胶剂灌肠治疗，对照组给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静点，研究发现治疗组和对照组疗效相当，而治疗组血常规中白细胞数量、大便潜血改善程度明显优于对照组，得出仙元方凝胶剂灌肠治疗腹型过敏性紫癜能明显改善患儿的消化道症状和实验室指标，未发现不良反应的结论［38-39］。陈正堂等自拟银翘解毒汤灌肠治疗小儿过敏性紫癜（风热伤络证），7 d为1个疗程，研究发现中药灌肠组总有效率达92%，高于对照组的68%［40］。

4 其他外治法治疗过敏性紫癜

除了中药熏洗、熏蒸疗法、灌肠疗法外，还有中药热奄包、中药溻渍、中药敷脐疗法、穴位埋植药线、艾灸疗法等中医外治法，但目前研究已经较少。

雷亚星等为了观察中药热奄包治疗小儿腹型过敏性紫癜的临床疗效，对144例过敏性紫癜患儿进行了回顾性分析，发现中药热奄包及激素在轻中度腹痛紫癜患儿治疗中均有良好疗效，而对于重度腹痛，激素的治疗效果明显好于中药热奄包，认为热奄包与激素联用治疗重度腹痛可以减少激素的用量［41］。祁佩云为了观察中药溻渍治疗过敏性紫癜（皮肤型）近期和远期的临床疗效，将40例过敏性紫癜皮肤型患者随机均分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组加用中药溻渍，发现近期观察治疗组有效率明显优于对照组，远期观察治疗组复发率明显少于对照组，认为中药溻渍配合西医常规治疗可提高总有效率及减少复发率，有良好的应用前景［42］。韩俊莉等运用中药敷脐疗法辅助治疗过敏性紫癜腹型腹痛患者，发现加用中药贴敷疗法可以显著缓解腹痛，腹腔淋巴结增大例数明显减少、D二聚体下降明显、腹腔积液明显减少，能明显减轻过敏性紫癜患者腹痛症状及实验室结果［43］。郑丽丽等在过敏性紫癜患儿双侧足三里穴进行穴位埋植药线，发现采用穴位埋植药线治疗组患儿整体疗效、皮肤紫癜、消化道症状、关节症状等明显优于对照组［44］。杨洪娟等采用艾灸联合脱敏消斑汤治疗过敏性紫癜性肾炎脾肾两虚证，艾灸取脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、太溪、三阴交等穴位，对照组则采用刺络疗法，发现艾灸疗法联合脱敏消斑汤不仅可减轻患者中医症状积分、减少24 h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数、改善患者的肾功能，而且临床治愈和控制复发效果均明显优于刺络疗法［45］。常欣等运用激光穴位照射辅助治疗儿童复发性过敏性紫癜，发现在西医常规治疗基础上，芪参消癜汤联合激光穴位照射辅助治疗儿童复发性过敏性紫癜可快速缓解症状，降低复发率［46］。

5 讨论与展望

中医外治法是中医学中较为重要的疗法，其发展历史悠久，疗法独特，对临床中很多疾病具有较好的治疗效果，并且越来越受到重视。通过对中国知网、万方、维普网等医学数据库进行文献检索，发现针对小儿过敏性紫癜的治疗中医外治法主要采用熏洗疗法、熏蒸疗法、灌肠疗法等，此外还有中药热奄包、中药溻渍、中药敷脐疗法、激光穴位照射、艾灸疗法、穴位埋植药线等方法。同时也有一些问题值得反思与思考，中医外治法目前总体来讲停留在临床症状的观察上，对于其发挥作用的机制和机理、相关的实验指标改变、实验研究等方面，目前尚未有明确、客观的研究。中药熏洗、熏蒸疗法目前主要运用于皮肤型紫癜，灌肠疗法则对腹型紫癜有较为广阔的应用空间。而中药熏洗、中药熏蒸如何控制并选择最佳温度，保证患儿的安全性、避免烫伤，针对不同剂型如何选择适合的中药辨证加减等均需要引起学者的重视。而中药保留灌肠则需要注意药液的温度、少数患儿灌肠后出现轻度腹胀、灌肠药物需要警惕分子量大小、药液pH值等问题［34］。总体来讲，中医外治法在小儿过敏性紫癜的治疗中有较为广阔的空间，由于其痛苦较小、安全、操作方便，易于被患儿接受，有较好的推广应用空间。