古代医家治疗岭南地区常见温病的方药规律∗

徐能能 汤伟平 蔡 云 许 坚 吴 蕾△

（1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

岭南温病学是中医温病学的重要组成部分，是具有鲜明的地理、气候、环境特点的中医药学术流派［1］。从晋代葛洪到清代何梦瑶，都对后世岭南温病学的发展产生了深远影响。如清代何梦瑶长期参与岭南温病的救治，针对当时景岳学说盛行，许多医师忽视岭南实际而滥用温补之弊，提出南方“凡病多火”“多湿”，并运用脏腑经络学说对火热证进行辨治。岭南地处亚热带，“东南濒海之区，土地低洼，雨露时降，一至春夏二令，赤帝司权，热力蒸动水湿，其潮气上腾，则空气中，常含多量之水蒸气，人在其中，吸入为病，即成湿热、湿温，又名暑湿”［2］。可见岭南炎热气候与濒海潮湿的地理环境，使多湿多热成为岭南温病的特点。因此我们整理总结了古代医家治疗岭南地区夹湿类温病即湿温、暑温和伏暑的方药规律，对于探讨岭南中医学术内涵，提高临床辨治水平具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 文献来源 通过电子和人工检索岭南医家有关温病的论著，初步检出古籍38部，按筛选标准最后获得与湿温、暑温和伏暑相关的古籍8部，包括《医碥》《评琴书屋医略》《梅峰医学》《叶案括要》《温病学讲义》《广东保元国医学校温病学讲义》《幼科要旨》《岭南儿科双壁》。

1.2 筛选标准 纳入标准：成书时间于1949年之前；作者曾在岭南行医，且有对温病证治病机的论述；属于湿温、暑温或伏暑范畴；包含温病治疗的方药信息。排除标准：重复；与温病无关；治法为针灸或其他疗法；著作已佚或无法获得。

1.3 数据提取、整理和分析 制定信息提取表，提取条目包括书名、卷名、作者、原文、病名、症状体征、证候、治法、方名和药味组成等。提取后对同类的温病病名进行归类统一：湿温、湿热统称为“湿温”；暑、伤暑、伏热、暑热、暑厥、暑邪、暑温归为“暑温”；伏热、伏热病、伏暑归为“伏暑”。中药名称按照《中药学》［3］和《中药大辞典》［4］进行规范。如“胖知母”统一为“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”统一为“肉桂”；产地不同的药物统一为同一药名，如“南杏仁”和“北杏仁”，统一为“杏仁”；不同炮制方法而功效相近的统一药名，如“法半夏”和“生半夏”，统一为“半夏”；通假字予转换为规范的表述，如“枝子”“支子”统一为“栀子”。采用SPSS 22.0软件对中药使用频率等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 治法特点 按古籍中提到的病名进行归类统计，其中湿温64条，暑温69条，伏暑12条，其余条文未提及病名或提及的条文数较少未予统计。以上提及病名的条文中，描述了治法的共26条，其中湿温的治法多为透湿泄热，通利二便，或治以透达膜原；暑温常治以清暑祛湿；伏暑则常以解暑清里渗湿为治法。

2.2 常用方剂 较多古籍仅记载了方药而未提及治法，故对古籍中的方药规律也进行总结，以了解岭南选方用药的特点。结果提示：暑温常用的方剂有白虎汤、清暑益气汤、竹叶石膏汤、连梅汤、三物香薷饮、茵陈白薇汤等；湿温常用的方剂有甘露消毒丹、黄芩滑石汤、龙胆泻肝汤、杏仁滑石汤、加减正气散、薏苡竹叶汤；伏暑的条文较少，常用方剂为加减银翘散。其中茵陈白薇汤为刘赤选自创的方剂，主治暑湿及湿温久热不退，午后热甚，身重肢倦，脘痞纳呆，头胀如裹，便烂尿黄，脉濡缓而苔白腻微黄。组成：土茵陈24 g，白薇12 g，黄芩12 g，南豆衣10 g，生薏苡仁30 g，茯苓12 g，藿香12 g，佩兰10 g。遵“或透风于热外，或渗湿于热下”之意，立清热利湿为主，佐以芳香化湿之法［5］。

2.3 常用中药 见表1。古籍中使用频率较高的甘草、姜、蜜、枣，由于多作为调和与辅佐的药味，为明确有治疗作用的中药，将其去除后对其余中药的使用频次进行排序。药物使用频次分析结果显示：湿温常用药物有茯苓、木通、滑石等；暑温常用药物包括滑石、石膏、杏仁等；伏暑常用药物有麦冬、石膏、犀角等。

古代医家治疗温病亦各具特色，如郭梅峰治疗温病以甘凉养阴为大法，自拟梅峰温病方：小生地黄12 g，白茅根12 g，南豆花5 g，生麦芽12 g，小甘草5 g，糯稻根须9 g，莲子肉12 g（去心），杭菊花5 g，金蝉花8 g，白薇3 g，小环钗9 g，橙1个（取汁冲）［6］。此外，还需注重调护，如予饮食流质（指白粥水、饭汤水、番薯糖水、稀牛奶、淡盐水等），并宜食鸡蛋黄以养心。若夏日以冬瓜水，宜与药间服，但勿以冬瓜水开牛奶以防凝固，又勿以白粥水开牛奶，以防滞也。药与流质频频喂服，日夜坚持不懈，成败在于此举［6］。潘名熊治疗暑温，法以祛湿清暑，主方为川滑石、绵茵陈、青蒿、甘草梢、细木通、北杏仁，加鲜莲叶、鲜丝瓜叶；而西瓜翠衣、生薏苡仁、活水芦根、北苦杏仁四药，乃治疗暑湿证常用药，其认为暑热秽浊，阻塞肺部，气痹腹满，宜以轻可去实，亦照程案法用四味，唯煎法临好加入石膏末二钱［7］。此外，甘伊周擅长诊治湿温病，认为湿温病湿土为杂气，寄旺于四时，藏污纳垢，无所不受，期间错综变化，不可枚举；至治湿温之法更难，纯用清热者，即助长湿邪，用燥湿之法而热愈炽［8］。

表1 古代医家治疗岭南夹湿类温病的常用中药

2.4 常用的花类药 见表2。部分岭南医家如杨鹤龄、郭梅峰等还善用花类药治疗温病，盖因花类药其味薄清香，有透湿而不耗散津液之功效。统计结果提示：治疗岭南温病常用的花类药包括金银花、南豆花、旋覆花、金蝉花等。

表2 岭南医家治疗夹湿类温病常用的花类药

3 讨论

岭南名医刘仕昌曾谓“岭南地区气候炎热，四季淫雨，湿热特甚，加上人体阴虚内热者多，脾胃湿困者多，故岭南温病具有明显的热象偏盛、易伤气津和多兼湿困的特点，患者往往表现为虚实夹杂，湿热胶结的矛盾状态”［9］。岭南地区常见的温病主要为湿温、暑温和伏暑，湿温为感受当令之湿，湿热合邪，黏腻淹滞；暑温乃因暴感暑热之气；伏暑则为感受暑邪，伏于体内，至秋后为外邪激发，起病急，内热重［10］。本研究对湿温、暑温和伏暑在古籍中的方药规律进行了分析，除总结了常用方剂外，还将中药的使用频次进行排序，此方药规律对应每个具体的温病有一定的指导意义，特别是温病初学者，若能诊断出具体的温病类型，熟悉常用的方药，便可能开出较为有效的处方。

钟少桃认为湿温、暑温和伏暑是同源而异流，指出吴鞠通《温病条辨》原注谓湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者，似不尽然，盖土旺于四时，但凡湿中有热，热中有湿便是，不必拘泥何时。不得因非其时，遂谓非其证也。“伏者证，其实即暑证之偏于湿者”，提出“湿温病不拘于四时，暑湿伏暑毋需划分”［11］。强调辨析湿热之轻重，是湿重于热，还是热重于湿，或者湿热并重，执简驭繁又切合岭南温病之临床实际。湿温用药与暑温较为接近，刘仕昌对此也曾有论述“湿温、伏暑、暑湿三者病名虽不同，但临床上都表现有‘湿’与‘热’的共同证候，因此，均宜用湿热两清的方法”［9］。湿温的常用药有茯苓、木通、滑石，可利水渗湿、燥湿运脾，而黄芩、厚朴和连翘分别有清热、燥湿、疏风清热的功效，从而使湿邪从上、中、下三焦而解。暑温亦常使用滑石、厚朴等药，不同在于其常用药中无清热解表之品，而多用益气生津药味如麦冬、竹叶。大抵由于暑热易耗气伤津，当治以清热祛湿，配合甘寒甘润之品以顾护阴液。

善用花类药也是岭南温病治疗的一大特色，其中有部分属于岭南本地药材，如南豆花、葛花、鸡蛋花等，因其芳香轻清，有助于透湿而不耗散津液，尤其适合多湿多热的岭南温病。

总之，本研究对古代医家治疗岭南地区常见温病的方药规律进行总结分析，可为现代岭南地区温病的救治提供借鉴和参考。清代徐延祚曾说“粤居南方属火，温病最多”。岭南地区独特的自然环境导致温病是岭南地区的多发病［12］。在近现代常见到岭南医家多将温病理论应用于急性传染病的诊治中，如流行性乙型脑炎参考“暑湿”［13］或“伏暑”［10］论治，肠伤寒参考“湿温”论治［14］，流感参考“伏暑”或“风温”论治［15］等。但需注意中医能够治疗这些急性传染病，并非由于病名对照恰当，而是归因于中医特有的辨证论治的体系。同时，本研究对古代医家治疗湿温、暑温和伏暑的方药规律进行了总结，仅供临证做作参考之用，而如何处方用药与患者正气的强弱，病邪的轻重，以及时令、病邪、环境、饮食、护理等方面，均有密切关系，临床运用时必须根据准确的诊断，加以适当的选择加减，灵活地掌握运用。