中医药治疗失眠的研究进展※

马丹丹,王琳琳

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

失眠属于中医“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴[1],现代医学认为失眠是对睡眠时间和/或质量不能满足并影响白天正常生活的一种主观体验[2]。《马王堆医书·十问》曰：“一夕不卧,百日不复。”可见睡眠对人体的重要性。近年来,随着社会的发展,生活节奏的加快,人们心理压力加重,失眠发生率呈上升趋势,使人们生活质量严重下降。因此,通过药物治疗失眠,提高生活质量,十分必要。现代医学应用的镇静安眠类药物治疗失眠有一定的毒副作用,长期服用可产生依赖性、成瘾性,同时可能损害心、脑、肾等重要脏器。中医治疗失眠优势突出,经过长期的实践探索,形成了一定的理论体系,且治疗手段多样,疗效确切。现将近年来中医药治疗失眠的研究进展综述如下。

1 病因病机

历代医家认为失眠多因七情内伤所致,其病位在心,与肝、脾、肾密切相关。其病机总属阳盛阴衰,阴阳失交。以《黄帝内经》为指导,失眠多因阴液亏虚,不能敛阳,或阳气过盛,阴不制阳,或外邪阻碍交通所致[3]。如《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”可见营卫不和,阴阳失调,阳不入阴,阴不敛阳,是引起失眠的重要原因之一。中医中有“五神脏”之说,即《素问·宣明五气》曰：“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”五脏皆是藏神之地,当其生理功能发生变化,则可引起脏腑功能紊乱,造成气血失和、阴阳失调,心神不宁而发不寐。《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”,王自立认为“胃不和”致“卧不安”,即失眠与脾胃的关系密切,凡脾胃不和,中焦气机不畅,痰浊水饮中阻,则痰蒙心神,心脉不畅而导致心悸、眩晕、失眠等一系列症状[4]。明·秦昌遇在《症因脉治》[5]中提出：“胆火不得卧之因,或因肝胆怫郁,木不条达,或酒食不节,湿热聚于胆家,或恼怒伤肝,胆气上逆,炼胃汁,成痰成饮,则夜不得卧也。”对胆经有痰火相关理论进行了探讨。清·陈士铎在《辨证录》[6]提出“不寐门”,从脏腑论不寐的原因,一是考虑心肾,提出心肾相交是保证正常睡眠的条件。二是考虑肝胆,认为肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。翟振兴等[7]认为不寐属于中医的神志疾病,心脑共主神明,故治疗不寐当心脑同治,以调整脏腑气血,安神定志而达到治疗效果。从上可见,从古至今不同医家对失眠有着不同的认识,并在长期的临床实践过程中形成自己的辨证体系,同时提供了更广泛的思路。

2 辨证分型

《中医内科学》将不寐划分5种证型,肝火扰心型、痰热扰心型、心脾两虚型、心肾不交型、心胆气虚型[8]。施今墨根据其临床常见症状,以病因而论,将不寐的辨治分为10种证型,分别为心肾不交型、血不上荣型、脑肾不足型、心阳亢盛型、阴虚失养型、阳虚阴抑型、胃气失和型、胆虚邪扰型、肝经受病型、疲血内阻型[9]。邓铁涛依据临床经验,将不寐的辨治分为3种证型,即痰湿阻滞证、心脾两虚证、瘀血内阻证[10]。颜德馨认为不寐病机在于阴阳失调,气属阳,血属阴,表现为气血失调,进而提出调和气血之法,具体辨证为肝郁气结型、气郁化火型、气滞血瘀型、气血两虚型4种证型[11]。裘昌林论治失眠强调从整体着手,找出病因,准确定性,辨清虚实,将失眠划分为9种证型[12],其中心胆气虚型、心脾两虚型为虚证,食积胃气不和型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝郁气滞型、肝胆湿热型为实证,心肾不交型、阴虚火旺型为虚实夹杂证。

3 治疗方法

失眠不外乎正虚、邪胜两方面,其治疗遵循补其不足、泻其有余、调其虚实的总则。大量临床研究表明,采用中医治疗失眠取得良好的临床效果,常见的中医治疗方法有中药内服及外用,如推拿、火罐、针灸、耳穴压丸、穴位埋线、穴位注射等,通过多环节、多途径改善失眠患者症状及其睡眠质量。同时提倡心理疗法,对辅助失眠具有举足轻重的作用[13]。

3.1 中医内服 张成良[14]用益肾安寐汤(熟地黄、女贞子、黄精、淫羊藿、酸枣仁、龙骨、牡蛎、五味子、白芍、甘松、佛手)治疗48例失眠患者,治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率76.67%,且治疗组可明显改善主要症状,提高睡眠质量。齐盛等[15]通过自拟疏肝养心安神汤(柴胡、白芍、枳壳、甘草片、酸枣仁、柏子仁、郁金、当归、石菖蒲、远志、茯神、合欢花)治疗失眠,总有效率高达95.71%,体现疏肝养心安神之功,切合失眠病机,疗效显著。曾灶昌等[16]运用乌灵胶囊治疗50例失眠患者,总有效率为94.0%,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分较治疗前降低,临床疗效确切。康健[17]采用酸枣仁汤治疗60例失眠患者,痊愈29例,显效29例,无效2例,总有效率为96.67%,说明此方具有养心安神、清心除烦之效。任小冬[18]用归脾汤加减治疗100例失眠患者,治疗组总有效率为88.0%,优于对照组的58.0%,疗效确切,同时建议保持良好的心态,坚持服药以巩固疗效。陈雪梅[19]采用黄连温胆汤加减治疗失眠,观察组有效率为95%、对照组为80%,表明黄连温胆汤加减治疗失眠效果较好,且安全系数高。罗春蕾等[20]采用血府逐瘀汤加味治疗失眠,患者入睡困难发作频次较前减少,睡眠潜伏期缩短,总睡眠时间提高,睡眠效率改善。

3.2 中医外用 刘幸[21]采用中医推拿点穴治疗70例心脾两虚型失眠患者,治疗总有效率为88.0%,提示推拿能够疏通经络,调和气血。龙彬[22]采用平衡火罐治疗100例失眠患者,对照组总有效率为70%,观察组总有效率为92%,表明平衡火罐能疏通经络气血,调节脏腑功能,平衡阴阳,治疗失眠疗效确切,且操作简便。李丽春等[23]将60例肝郁气滞型失眠患者随机分为热敏灸组和艾司唑仑组,热敏灸组在肝、胆经原穴分别探测热敏点进行治疗,药物组给予艾司唑仑片治疗,结果显示,两组患者PSQI、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较治疗前降低,且热敏灸组降低幅度更大,说明热敏灸可显著改善肝郁气滞型失眠患者的失眠症状及焦虑、消极情绪。刘仲玮[24]采用中医耳穴压豆法治疗50例失眠患者,以心、垂前、神门、交感、肾、皮质下为主穴,治疗总有效率为96.0%,提示耳穴压豆法在失眠治疗中疗效确切,且操作简单方便、价格低,患者没有任何创伤及不良反应,易于在临床推广。王彦霞等[25]将60例心脾两虚型失眠患者随机分为穴位埋线组和药物组,埋线穴位选取四神聪、内关、神门、三阴交为主穴治疗,治疗后埋线组中医证候及PSQI量表评分优于药物组,表明穴位埋线治疗心脾两虚型失眠疗效显著,可提高患者生存质量,且治疗总体效果优于药物治疗。包俊霖[26]采用穴位注射维生素B12并结合泻南补北针刺治疗心肾不交型失眠患者,总有效率为94.11%,表明二者联合应用能滋阴潜阳、安神利眠,提高睡眠质量,同时增强其自我调节能力。吴迪等[27]运用穴位贴敷配合心理疏导治疗失眠,给予药物贴敷的同时,每日给予心理疏导,结果显示,患者睡眠质量显著改善,可见穴位贴敷透药及心理疏导能有效改善神经症患者睡眠质量。

3.3 中医内外兼用 杨金禄等[28]运用滋阴降火的治疗思维,采用自拟滋心汤(生地黄、麦冬、黄连、制首乌、当归、川芎、党参、龙眼肉、桂枝、木香、酸枣仁、远志、茯神、首乌藤组成)配合穴位推拿治疗阴虚火旺型失眠患者取得了较好的疗效,治疗组有效率为91.67%,凸显出滋阴兼顾气血、阳气,交通心肾之法。钱拉拉等[29]采用交泰丸结合针刺治疗心肾不交型失眠患者,针刺取安眠、心俞、肾俞、神门、照海等穴位,两法联合应用,共奏镇静利眠之效,提高患者睡眠质量,并且更好地调节与睡眠相关的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6和IL-1β水平。刘岩等[30]总结于志强教授运用针药结合治疗失眠经验,认为治疗当以脏腑辨证为主,明确病变脏腑,针药结合,平调五脏阴阳,以快速有效地缓解失眠症状。同时应配合心理疏导、调整饮食结构、适当锻炼等,方能取得更好的治疗效果。王克等[31]治疗采用加味逍遥饮联合耳穴治疗更年期失眠患者,结果治疗组有效率为93.33%,明显优于对照组的73.33%,且能明显改善患者的睡眠质量及其主要伴随症状。何竞等[32]通过热敏灸联合天王补心丹治疗亚健康失眠患者,总有效率为93.3%,疗效较好,且安全性高。周卫星等[33]通过中医推拿联合酸枣仁汤治疗失眠患者,总有效率、PSQI评分下降优于单用酸枣仁汤。

4 总结

目前,中医在治疗失眠方面取得很大进展,治疗方法多样,疗效确切,在实际工作中体现辨证论治,实现个体化治疗,同时治疗费用低,毒副作用甚小,耐受性好。但是通过查阅近年来的相关文献,其研究存在一定的局限性,缺少统一的诊断标准和临床疗效评价,并且当前多数研究只专注于临床疗效的观察,而对其内在作用机制研究不够深入,临床研究多为小样本的随机对照试验,存在偏倚。失眠是一种心身疾病,在采取中医辨证论治的同时,还应加强对患者的心理干涉,以增强综合治疗效果,与此同时加强中医治疗失眠的基础、实验及临床研究工作,建立中医特色的失眠诊疗体系。