庞宇舟教授辨治痛风经验浅析

梁明坤 钟 静 庞宇舟△

1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011;2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

现代医学认为痛风属于代谢性风湿病范畴，因单钠尿酸盐(MSU)沉积关节所致，并和嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少直接相关[1]。高尿酸血症、关节肿痛、痛风石沉积和关节畸形等是痛风性关节炎最主要特征[2]。由于饮食结构和生活方式的变化，该病发病率呈逐年升高趋势[3]。西医的治疗仍然以改善患者生活质量为主，优势在于使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱等药物快速控制急性发作，减低尿酸水平，手术摘除痛风石等，但总体治疗效果并不理想[4]。

中医学认为痛风属于“痹证”“历节”“白虎风”“浊瘀痹”等范畴，历代医家多将其进行分型辨治，疗效确切[5]。庞宇舟教授是广西名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅于运用中医和壮医治疗痛风，在该病的辨治上经验丰富、颇具心得，笔者有幸跟诊，受益尤深，现将其经验进行介绍。

1 痛风认识

从文献资料可见，《张氏医通-痛风》曰：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节。”均指痛风的中医病名。纵观历代医家对痛风的中医认识大致相同又各有观点，归纳起来，基本认同痛风主要致病因素为湿邪，病理产物有痰湿热瘀，基本病机为瘀阻脉络。因素体亏虚，脾胃运化失司，或外感邪气，内生痰湿，气血郁阻，久而化热，痰浊凝聚，继而阻滞经络骨节，导致气血运行失畅而致关节肿痛[6]。

庞宇舟教授总结各家观点指出，中医对于痛风的认识和治疗，病名大抵属“痹证”“厉节”等范畴，病因病机多数从风、寒、湿、热邪侵袭，病邪留着肢体、筋骨、关节，闭阻而成，而治疗从祛风、散寒、除湿、清热和化痰通络方面着手，疗效确切。

2 学术思想

庞宇舟教授认为，痛风最主要致病因素是尿酸，最主要的病理变化是由于高尿酸血症、尿酸盐沉积引起。西医和中医虽然是两个不同的医学体系，但作为同一种疾病，其致病因素和病机关键有其共同之处。因此，无论是中医还是西医，都要共同面对尿酸这个问题。只要解决了血尿酸超高这个关键问题，其治疗就可以达到异曲同工之妙。

由此，庞宇舟教授提出，尿酸属于浊毒，浊毒源于湿邪，其生成和排泄与脾肾二脏有关，脾主运化，脾运失司，湿邪内生；肾司开合，气化失常，则二便排泄不利。因此，痛风治疗应以健脾化湿、补肾利水为基本治法。在此基础上，根据湿邪之寒热偏性，审证权变，加减用药，同时考虑到浊毒流串肢体、筋骨、关节这一特点，配合化痰通络之品，以达祛除浊毒、通络止痛之效。

依据以上病因病机，庞宇舟教授提出“化湿通络降浊”的治法，其认为:“化湿、通络、降浊三法合一更有利于降尿酸。”结合自身30多年临床经验，创立化湿通络降浊方。由薏苡仁、苍术、秦芄、威灵仙、木瓜、桑枝、当归、牛膝、海桐皮、泽泻、猪苓、土茯苓、白术、桂枝、甘草十五味药组成基本方，该方以薏苡仁、苍术、秦芄、威灵仙四药化湿；以木瓜、桑枝、当归、牛膝、海桐皮通络；泽泻、猪苓、土茯苓、白术、桂枝利水降浊，甘草调和，临证随机加减运用，有痛风石加石韦、海金沙，热重加虎杖、败酱草，关节剧痛加透骨草、土鳖虫、水蛭，以达湿化络通浊降之功，可有效降低血尿酸，显著改善临床症状，远期效果佳。

3 病案举例

患者黄某，男，32岁，2019年8月15日由家属轮椅推送来诊，主诉：反复双侧脚大指疼痛2年，加重伴踝关节肿痛5天。患者自述2年前某天夜间突发右脚拇指关节剧痛，疼痛难忍，不能着地。遂送至当地医院急诊，诊断为：痛风(急性期)。予秋水仙碱等治疗后症状缓解，后多次复发，并加重累及多关节，听朋友介绍寻求中医治疗。诊见：双侧脚大指及踝关节红肿热痛。患者自述因工作原因平时应酬多，喝酒、抽烟，喜甘肥厚腻，疼痛影响睡眠，尿黄、大便2～3次/天，不成型，余一般情况可，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。抽血检查，尿酸：676 μmmol/L。诊断：痛风(湿热互结阻络)。辨证：嗜食肥甘厚腻，湿浊内生，久而化热，湿热蕴结，痹阻经络，阻滞气血。治法：清热除湿、通络止痛。治宜化湿通络降浊。予化湿通络降浊方：薏苡仁30 g，苍术20 g，秦芄15 g，威灵仙20 g，木瓜20 g，桑枝25 g，当归12 g，牛膝20 g，海桐皮15 g，泽泻60 g，猪苓20 g，土茯苓20 g，白术15 g，桂枝15 g，甘草8 g，忍冬藤20 g，防己10 g，小通草10 g。7剂，日1剂，水煎，分2次内服。

2019年8月23日二诊：患者自己步行来院，诉服药第3天疼痛明显减轻，可自行走动。诊见双侧脚大指及踝关节红肿热痛明显消退。尿黄减轻，大便4次/天，但便后自己舒服，舌红、苔黄稍腻，脉滑。守原方加透骨草15 g，7剂。

2019年8月29日三诊：患者关节疼痛消失，大小便基本正常，睡眠改善。复查血尿酸：396 μmmol/L。病人因工作要出差要求停药。遂嘱改善生活方式，清单饮食，平时多喝水。随访2月未见复发。

4 小结

中医治疗痛风大多辨病和辨证相结合，并分期分型用药。庞宇舟教授在临床上重点针对尿酸进行立论、组方、用药。注重整体观和天人合一，因时、因地、因人制宜，准确辨证，精准用药，对症治疗。临证时庞教授尤其重视药物量效关系，按急性期、间歇期和慢性期用药。急性发作期关节红肿热痛，重用利尿、泻利药物，如泽泻用50～90 g；间歇期脾虚湿阻多见，土茯苓、薏苡仁、苍术、白术重用；慢性期加强补肾，可重用肾四味：枸杞子、菟丝子、补骨脂和仙灵脾，疗效明显。

在治疗的基础上，庞宇舟教授强调痛风患者要改善生活不良习惯，尤其是吸烟、酗酒、多食肥甘厚味等引发痛风的高危因素[7]，提倡合理均衡饮食和适当锻炼。总之，痛风的中医治疗优势日渐凸显。庞宇舟教授创立的“化湿通络降浊方”具有理论支撑，谨守病机，并有较好的临床疗效，值得临床推广。