急性附睾炎的中医学研究进展*

叶廷龙 陈佐龙

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001）

急性附睾炎作为男科非特异性感染性急病，属于中医学“子痈”“偏坠”范畴。急性附睾炎起病急，症状重，局部表现主要为双侧或单侧附睾睾丸肿胀疼痛，并向腹股沟区放射，严重者可上达腹部，后达腰部，甚至可出现寒战高热等全身症状，并可伴有其他泌尿生殖系炎症［1］。西医认为本病多由细菌感染导致，途径有：1）最常见由泌尿生殖系炎症经尿路通过输精管逆行至附睾引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎症通过淋巴系引起附睾炎；3）血行感染：身体其他部位感染通过血路进入附睾。中医药治疗急性附睾炎相对于西药杀菌抗炎治疗具有起效快、不易产生抗药性、预后良好等优势。笔者收集近年来中医药治疗急性附睾炎的研究资料，整理如下。

1 病因病机

古人把阴囊中的睾丸附睾统称为“阴丸”“阴核”，认为其与“肾”密切相关，故又称为“肾子”“外肾”等，当天癸充盈之时，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。经络学说认为厥阴肝经其经、筋、络、别，均与肾子直接相连，主要受肝血的濡养，肝主宗筋，宗筋狭义上指男子的整个外阴，包括睾丸、附睾、阴茎等，若肝气不畅，则致外肾气血不畅，发为诸疾［3］。综上所述，睾丸附睾与肾和肝经密切相关，为治疗囊痈奠定了理论基础。

中医学认为病因主要有：1）外感湿热、寒湿、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌扑损伤；4）房事不节或不洁。其病机为：在上述单一或多种致病因素下，病邪侵犯肝经，循经而下，结于囊中，附于肾子之上，气血不通，郁久化热，久而肉腐成痈，此病以实证为主，尤以湿热证常见［4］。国医大师周仲瑛认为“瘀热”贯穿了整个子痈发病的全程，子痈初期初感毒邪“热盛瘀轻”，日久瘀热搏结，继而肉腐成脓，此为子痈中期“瘀热俱重”，子痈后期，因体虚或失治误治，毒邪留恋，发为慢性子痈，此时“热退瘀重”，故而提倡分期论治［5］。

2 中医内治法

2.1 分期论治

急性附睾炎作为急性感染性疾病，西医分为急性感染期、进展期、恢复期，中医根据其局部特征表现分为肿疡期、脓疡期、正虚邪恋期，临证时应抓住每个阶段的侧重点，选择针对性的治疗方案。周仲瑛教授根据子痈瘀热贯穿全程且各有侧重的特点，提出了子痈的分期治疗［6］。子痈前期（肿疡期）以清热利湿、解毒活血为法，以龙胆泻肝汤配合金银花、牡丹皮、赤芍等。子痈中期（脓疡期）以清热散结、化瘀排脓为法，以大黄牡丹汤辅以皂角刺、穿山甲、白芷散结排脓，必要时可切开排脓，若病患气血不足则当先养气补血，不可急于排脓。子痈后期正气虚弱，邪气残存。此时应当辨明主次，以实证为主采用枸橘汤合白薇煎，以虚症为主采用六味地黄丸合金铃子散，以瘀滞为主正气尚存者采用抵挡汤配合软坚散结诸药［5］。

2.2 专方验方

现代医者由于从不同的角度对急性子痈进行辨证论治，切入点不同各有侧重，有的以“血瘀”为本，有的以“肝郁”为本，有的以“热毒”为重，亦有从“少阳”论治，所以选方用药也各有异同，但最后都取得了较好的疗效，分类整理如下。

2.2.1 从“血瘀”论治 急性子痈主要由肝经气血瘀滞所致，治宜行气活血，软坚散结。选方主要由橘核丸合活血化瘀诸药化裁而来。李凯等［7］采用参术川棱方（海藻 15 g，丹参 12 g，蒲公英 10 g，黄柏 10 g，黄芪10 g，川楝子9 g，三棱9 g，桃仁9 g，橘核9 g，乌药9 g，夏枯草9 g，川芎9 g，莪术9 g）治疗急性附睾炎，对照组使用头孢他啶，经14 d治疗周期后，治疗组总有效率96.7%，对照组为83.3%，退烧时间，UTI缓解时间，视觉模拟量表（VAS）评分明显优于对照组，且精子密度、精子活动率、a+b级等精液指标明显优于对照组。朱建锋等［8］自拟清热散结汤（生牡蛎30 g，制大黄6 g，柴胡6 g，川楝子10 g，陈皮 12 g，桃仁 10 g，红花6 g，莪术10 g，山栀子10 g，黄柏6 g，三棱10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，海藻10 g，昆布10 g）配合西药治疗，对照组采用头孢曲松联合地塞米松，治疗14 d后，治疗组有效率100%，对照组为71%。

2.2.2 从“热毒”论治 急性子痈由火毒之邪内侵肝经，结于肾子致气血不畅而发病。治宜清热解毒、化瘀排脓。方选五味消毒饮或仙方活命饮为主方。周岩［9］在抗生素基础上用桂枝茯苓汤联合五味消毒饮（桂枝15 g，橘核 12 g，紫花地丁 12 g，野菊花 25 g，荔枝核12 g，夏枯草15 g，桃仁10 g，金银花15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g等）治疗本病，治疗总有效率（93.98%）相较于单纯抗菌治疗对照组（78.02%）有明显提升。刘伟刚等［10］以自拟消痈散结汤（防风20 g，当归20 g，赤芍20 g，天花粉20 g，皂角刺20 g，金银花15 g，延胡索15 g，浙贝母15 g，乳香15 g，没药15 g，陈皮15 g，黄芩10 g，生地黄10 g，荔枝核10 g，柴胡10 g，甘草6 g，红花6 g）辅以西药治疗本病，对照组使用左氧氟沙星。治疗10 d后，治疗组有效率为93.9%，对照组有效率为81.5%。且疗程结束后疼痛评分，睾丸形态比较，精子质量，精浆中性α-糖苷酶水平，观察组均好于对照组患者。陈阿文等［11］采用清热活血法，拟方如下：虎杖20 g，红藤20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，柴胡6 g，黄芩10 g，栀子 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，乳香 6 g，没药 6 g，皂角刺10 g，天花粉10 g，若阴囊红肿热痛明显者，加白花蛇舌草20 g，败酱草20 g，然后再以上述处方加冰片6 g外敷阴囊，每日1次。对照组使用左氧氟沙星。治疗14 d后，治疗组有效率为87.88%，对照组有效率为66.67%。且治疗组患者附睾压痛、结节等症状消失较快。

2.2.3 从“湿热”论治 急性子痈由湿热下注厥阴肝经，气血壅滞，化而为痈，治宜清利湿热，消痈散结，方选龙胆泻肝汤为主方。李必波等［12］采用龙胆泻肝加减方（生地黄20 g，龙胆草12 g，橘核12 g，荔枝核10 g，车前子10 g，泽泻12 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，山栀子10 g，丹参10 g，延胡索10 g，当归10 g，黄芩10 g，生甘草6 g），对照组采用左氧氟沙星，两组均治疗2周，治疗组有效率为96%，对照组有效率为70.8%。

2.2.4 从“少阳”论治 该法另辟蹊径，受“火郁发之”所启发，以和解少阳枢机为法，使郁结于肝胆经的邪热，得路而退，病自去矣。方选小柴胡汤为主方，是对传统经方的一次全新应用，值得推广。谢福贤［13］将经方小柴胡汤与当归芍药散合为柴归汤（柴胡15 g，黄芩10 g，天花粉10 g，党参10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，泽泻 10 g，茯苓 15 g，苍术 10 g，连翘 30 g，石膏50 g，甘草5 g，大枣20 g，生姜10 g）治疗本病，对照组使用甲磺酸左氧氟沙星，均治疗14 d，结果表明治疗组有效率100%高于对照的90%。

笔者通过仔细比对诸家组方用药时发现，各派大抵不过“清热”“活血”“疏肝”3方面，仅比重有所不同，譬如清热之金银花，龙胆草，菊花；活血之赤芍，川芎，乳香；疏肝之橘核，荔枝核，延胡索，川楝子。因此在临床工作中，只要提挈“火毒”“血瘀”“肝郁”这3重要领，再根据具体辨证，合理选方用药，便能取得较好的疗效。

2.3 中成药治疗

目前市场上还未推出专门针对急性附睾炎的中成药制剂，临床多是通过辨明证型，从病因病机着手，应用“异病同治”的原则选择用药，不仅效果显著，而且具有口感良好、服用方便、价格实惠、依从性佳等优势。黄慧等［14］认为本病以“肝经瘀血”为本，治疗以疏肝行气、活血散结，在抗菌抗炎治疗的基础上联合血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎60例，对照组使用西医疗法，治疗2周后，总有效率分别为93.3%和73.3%。3个月后，体查附睾结节留存率分别为3.3%和16.7%，中成药辅助疗效明显。高博等［15］以癃清片联合抗菌药治疗急性附睾炎40例，对照组予3代头孢静点治疗40例，治疗14 d后，实验组总有效率，疼痛缓解时间，精子密度、活力等指标较对照组有明显改善，2个月后复查阴囊彩超，治疗组附睾结节留存5例，对照组留存9例。

3 中医外治法

肾子包裹在阴囊之中置于体外，不似人体其他脏器深藏于体腔之中，药物易于地透过阴囊皮肤直达附睾病灶。近年来，诸多学者采用外治疗法治疗急性附睾炎得到了较好的反馈，其具有快速缓解附睾肿大、有效减轻附睾疼痛、防止附睾结节生成等特点，发挥了中医外治法在急症治疗中的特色优势，现整理如下。

朱剑敏等［16］采用冰片芒硝散外敷治疗急性附睾炎30例，将冰片25 g与芒硝25 g研磨成粉，用丝袜将粉末包裹阴囊。对照组使用抗生素，治疗15 d后，比较疼痛缓解时间肿胀消除时间，观察组明显优于对照组。廖开森等［17］将80例急性附睾炎患者随机分为两组，对照组采用抗生素加地塞米松降价梯治疗，实验组在此基础上加用金黄如意膏外敷睾丸。治疗7 d后，实验组有效率为92%，对照组为82.5%。复查彩超肿块消退50%以上率分别为：85%，67.5%，疗效显著。熊金花［18］在一般治疗基础上，采取金黄散联合硫酸镁外敷阴囊，每日4～6次，每次30～60 min，治疗20例，治疗7 d后，痊愈率35%，明显好转率60%。对照组采用硫酸镁外敷，治疗7 d后，痊愈率5%，明显好转率30%。潘杰等［19］采用双柏散（黄柏、泽兰、薄荷各30 g，侧柏叶、大黄各60 g，上药磨粉加水蜜糖混合）外敷阴囊，每日2次，并内服龙胆泻肝汤（栀子10 g，黄芩10 g，龙胆草10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，车前子15 g，大黄10 g，泽泻10 g，木通5 g，赤芍10 g，当归10 g，甘草5 g）治疗10 d后，总有效率90.9%。对照组采用左氧氟沙星，相同疗程后，总有效率为79%。张华俊等［20］采用蜂蜜调匀如意金黄散外敷阴囊，每日3次，每次30 min，加服清肾散瘀方（怀山药、桃仁、白芷、山茱萸、败酱草、赤芍、五味子、槟榔、海螵蛸、苏木、柴胡各10 g，枳壳、黄柏、制大黄、乌药各6 g，煅龙骨、煅牡蛎各20 g，白芍15 g，生甘草2 g。早晚分服）并配合西医治疗。对照组采用常规抗菌治疗，两组治疗10 d后，总有效率分别为92.5%、72.5%，且血常规（WBC及NEUT%）以及CRP水平比治疗组下降程度更多。周美儿等［21］将79例急性附睾炎患者随机分为两组，对照组用头孢类药物静滴治疗39例，观察组加用玄明粉持续外敷患处治疗40例，观察组有效率（100%）高于对照组（81.9%）。尹伟强［22］用中药坐浴（苦参40 g，黄柏30 g，苍术、大黄、金银花各20 g，枳壳、防风各15 g，每日1次，每次30 min）联合左氧氟沙星治疗急性附睾炎30例，与西医抗菌治疗的29例对照，有效率分别为96.67%和86.20%。治疗后阴囊疼痛评分为（1.53±0.94）分 和（2.38±1.02）分。

4 针灸疗法

针刺作为传统疗法在治疗急性附睾炎亦有其独到之处，戚广崇提出用毫针刺大赫透横骨，并用泻法取阳谷、曲泉、行间，治疗湿热下注型子痈，此外针刺大敦、太冲、气海，归来亦可有效缓解急性疼痛［23］。李戡［24］采用针刺结合自拟方综合治疗急性子痈47例。针刺选择双侧阴陵泉，三阴交，阳陵泉，配合针刺泻法，每日1次，每次20 min，并内服自拟解毒散节汤（浙贝母10 g，牡蛎、蒲公英、黄芪各30 g，金银花、夏枯草各20 g，野菊花、丝瓜络、紫花地丁15 g，每日3次），对照组采用静滴头孢唑林钠，15 d疗程结束后，观察组痊愈率为55.32%，总有效率为97.87%，对照组痊愈率为38.30%，总有效率为82.98%。针刺能有效缓解患者附睾疼痛，汤药能有效祛除体内火毒之邪，两者相须为用，体现了中医“标本同治”的传统特色。

5 结 语

综上所述，近年来中医治疗急性附睾炎的方案多样且疗效可靠，尤其是在本病初期难以确认致病菌的情况下，西医只能根据经验选用抗菌药，受耐药性或药物过敏等因素影响，此阶段极易导致失治误治，延误或者加剧附睾炎症。但是中医药治疗急性附睾炎放眼整体，通过抓住本病“火毒”“血瘀”“肝郁”［25］3 个关键病因病机，应用内服、外敷、包裹、坐浴等方法，有效缓解疼痛，减轻炎症，预防附睾结节，提升精子质量，兹相较于纯西医治疗具有明显疗效和独到优势。

然而笔者在整理资料时亦发现，些许不足之处：1）缺乏对急性附睾炎明确的证候诊断及疗效判定，现代中医对急性附睾炎多采用“对病下药”，多是专病专方，很少将“病证结合”，且对疗效判定标准芜杂，没有明确统一，不利于临床推广。笔者认为，应完善本病的中医诊疗标准，加强中医药对急性附睾炎消炎散结的机制研究，促进该病的实验室研究，紧跟现代中医药发展步伐，如此方有利于临床的普及及应用，提升中医药治疗相关急症的影响力。2）针刺治疗急性附睾炎的相关临床研究甚少，笔者认为针刺治疗尤以急性疼痛方面拥有进针即有效、操作容易、副作用小等优点，应积极推广。3）随着科技进步，现代中医的各项特色技术兴起，例如低频治疗、中频治疗、红外线、微波治疗，对于例急性乳腺炎［26］、急性盆腔炎［27］、急性中耳炎［28］等骤发病症，通过促进局部血液循环，在止痛、消结散肿方面均取得了较好疗效。建议结合实际，适当运用以上技术辅助治疗急性附睾炎，缓解患者病痛，加快痊愈。