青少年患者隐形正畸治疗与AO自锁托槽正畸治疗初期疼痛的差异分析

李继龙 刘继辉

（沈阳市口腔医院 正畸科，辽宁 沈阳 110001）

随着隐形矫治技术的不断进步，以及生产厂商对青少年患者的重视，隐形矫治已不再是成人患者的专利，越来越多的青少年，更加适合应用隐形矫治器治疗错畸形[1]。现阶段关于成人应用隐形矫治的报道和研究非常多，但是关于青少年应用隐形治疗的研究和报道，在国内外却鲜有报道。AO自锁托槽是一种双动力托槽，它能够实现前牙区主动自锁的功能，即可以使前牙区转矩的充分表达，又能实现后牙区被动自锁的功能，使低摩擦力的优势在治疗中充分展现[2-3]，这种双核系统的优势，使AO自锁托槽在现阶段正畸治疗中成为主流，本文将两种针对青少年治疗的主流技术进行比较，看两种正畸技术在青少年患者治疗初期疼痛是否有差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年10月，在沈阳市口腔医院就诊的恒牙初期和恒牙期的青少年患者68例，其中男26例，女42例，年龄11～15岁，平均年龄13.5岁。患者均为轻中度拥挤牙齿排列不齐，均采用非拔牙矫治。患者口腔卫生状况尚可，无系统性全身疾病，患者无明显焦虑及抑郁状况，并能积极合治疗。

1.2 治疗方法：患者根据所选择矫治器的不同被随机分为两组，每组各34例患者：1组为隐形治疗组，应用无托槽隐形矫治器（适隐美，Align Technology公司，美国）进行治疗；2组应用美国AO自锁托槽进行治疗，患者全部应用0.012英寸（1英寸=2.54 cm）热激活镍钛丝初始排期牙列。

1.3 研究方法：研究使用（VAS）尺法[4]，此方法为现阶段学术界针对疼痛评价最权威、且被大家认可的简便、易操作的视觉模拟评分量表。本研究将疼痛进行分级，1级，0分，即无痛。2级，0～2分，隐隐作痛，可加重，患者能够接受。3级，2～5分，钝痛，患者有明显的咀嚼痛。4级，5～7分，锐痛，患者不敢咬，持续疼痛，影响饮食及生活。5级，7-10分，无法忍受的疼痛，需配合止痛药。叮嘱患者在戴入矫治器后的4、12、24 h以及2、3 d，5d，7d根据实际情况将自己对疼痛的感觉记录在VAS尺上，并充分告知患者及家长标尺的意义，要求患者认真详细的标记及填写评分量表。

1.4 统计学处理：将所采集到的患者信息归纳整理后，输入统计软件，本研究的数据采用 SPSS 16软件进行统计学分析、处理，并将两组间数据应用配对t检验进行比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

初始4 h，隐适美组与AO自锁托槽组VAS值P＞0.05，两组之间并无显著性差异，但隐适美组患者和AO自锁托槽组均有隐痛或钝痛感表现，并不影响患者生活，AO自锁托槽组钝痛感的比例要多于隐适美组，但并无统计学意义。12 h、24 h，隐适美组与AO自锁托槽组VAS值P＜0.05，隐适美组和AO自锁有显著性差异，AO自锁托槽组的疼痛感明显强于隐形矫治组，隐形组主要表现为钝痛，一部分患者表现为锐痛，少数患者表现为隐痛。而AO自锁托槽组表现为钝痛和锐痛，且锐痛的患者较多，且咬痛明显，影响患者的生活。3 d后二者疼痛感明显减轻，VAS值P＞0.05，二者无明显差异，二者均以隐痛和钝痛感表现为主，但AO自锁托槽组的钝痛感患者多于隐形组。5 d，7 d，两组患者的疼痛感缓解较为明显，表便为无痛、隐痛、钝痛，且VAS值P＞0.05，二者间疼痛无显著性差异，但AO自锁托槽组偶有患者表现为钝痛感明显者。见表1。

表1 两组患者疼痛分值比较（）

3 讨 论

无托槽隐形矫治，由于其美观、舒适等优点，最开始主要是针对成人患者进行设计的，但随着技术的进步，和临床医师在工作中大量的探索，使得它自身的优点不断被发掘出来，进而在临床中的应用不断进行扩大，近年来，越来越多的青少年患者开始接受隐形矫治进行治疗[5]。无托槽隐形矫治是利用计算机进行设计的，同时利用材料的回弹力对牙齿进行矫治，所以它的移动范围可控[6]。隐形矫正的矫治力为间歇力，针对生长发育期，骨代谢非常旺盛的青少年患者，更加有优势[7]。另外它为透明牙套，摘戴非常容易，舒适美观，患者非常容易接受。由于它是可以随时摘戴的，所以口腔卫生的维护明显优于传统托槽矫治系统，对预防龈炎、牙周病、牙齿脱矿方面的优势更加明显[8]。

有研究表明[9]，疼痛和担心矫治器的不适，是影响青少年接受正畸治疗的最大障碍，大量的临床研究证实，95%的患者在接受正畸治疗的过程当中，有过疼痛和不适的问题，疼痛和不适是一个非常复杂的生理过程。当牙齿受力后，牙周组织就会出现明显的炎性反应，继而诱发酶和化学介质的出现，进而引起局部血管扩张，毛细血管渗透压升高，同时牙周膜内感受器对各种物理化学刺激的敏感性增高，A-δ和C神经纤维经一系列的信号传导，投射到大脑皮层特定区域，引起疼痛不适[10]。除了以上的生理生化反应外，患者本人的性别、年龄、教育背景、心理承受能力等也对疼痛的反应有非常大的影响[11]。

大量的临床研究表明，自锁托槽在矫治过程中与传统结扎托槽相比，在缓解疼痛方面具有重要的优势[12]。本研究的目的是将现阶段主流的自锁托槽矫治系统与隐形矫治器进行比较研究，看二者在治疗青少年患者的过程中，疼痛是否有差异。研究表明，初始阶段，两组患者的疼痛感并无显著性差异，且疼痛都在患者能够接受的范围内。12 h、24 h后患者的疼痛感明显增强，且自锁托槽组患者的疼痛感明显要高于青少年隐形患者组。这可能与隐形矫治器力量更加轻柔、牙齿移动范围更加可控有关系。3 d后，患者疼痛感明显减轻，且疼痛感渐进性缓解，这与其他文献的研究相一致[13]。

综上所述，应用隐形矫治器对青少年患者进行治疗，与现阶段比较有优势的AO自锁托槽相比，在治疗过程中，患者处于疼痛的敏感期时，隐形矫治器可明显降低患者的疼痛感，让患者更容易接受。所以在青少年中应用隐形矫治器进行治疗，在缓解疼痛方面更有优势。