蜂针疗法治疗骨关节痹证研究概况

代顺心 任奎羽 文登鹏 姜建振 彭德忠

成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075

《素问·长刺节论》篇云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”卫外不固，腠理空虚，风寒湿诸邪乘虚而入，使肌肉、关节、经络痹阻而形成骨痹。《素问·痹论》篇指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，表明骨痹日久不愈，将累及于肾，导致骨关节变形。西医中的痛风性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等疾病皆属于骨痹范畴，其具有渐进性和反复发作性的临床特点，西医治疗以控制症状为主，且治疗疗程长，完全治愈率较低，缺乏特效治疗方法。蜂针疗法以类似针灸的蜜蜂螫器官为针刺工具，以不同行针手法刺激经络皮部和穴位，来治疗疾病的一种螫刺手法，此疗法目前多作为替代、补充疗法联合使用，刺激机体经络穴位的同时，自动向皮内注射适量蜂针液体，发挥温经通络、扶正驱邪的作用。研究表明[1]，蜂毒含有多肽、酶、生物活性胺和非肽C等多种药物性质，实验亦证实蜂毒具有抗炎、抗凋亡、抗纤维化、抗关节硬化的作用，故蜂针疗法治疗各类关节炎及关节硬化疾病疗效确切[2]。

文章以蜂针疗法、骨关节炎、痹症、经穴、子午流注、文献研究为检索关键词，参考1999～2019年CNKI、维普、万方以及Pubmed数据库发表的相关蜂针疗法治疗骨关节痹证的临床文献，进行整理分析，总结蜂针针刺方法、治疗骨关节痹证的临床研究及选穴特点，综述如下。

1 蜂针针刺手法[3]

1.1 蜂针经穴疗法

1.1.1 活蜂经穴螫剌法 活蜂经穴螫剌法指蜂毒药敏试验阴性患者，局部常规消毒后，选取穴位，直接用游丝镊夹住活蜂的蜂腰下段在穴位上螫刺。该方法为活蜂直接螫针，操作前应严格选穴，并熟练掌握蜂针剂量。

1.1.2 蜂针经穴直刺法 蜂针经穴直刺法指蜂毒药敏试验阴性，以游丝镊夹持活蜂蜂针直接刺入穴位，按常规针刺留针20 min后拔除螫针。治疗初期1蜂用1次，待患者适应后根据患者不同疼痛肿胀反应及病情需要酌情增加治疗经穴数及活蜂数。

1.1.3 蜂针循经散刺法 蜂针循经散刺法为行蜂毒过敏试验后，局部进行常规消毒，以“针不离镊,点刺即出”为用针原则，用游丝镊拔出螫针，镊夹蜂针沿患处经脉循经散刺45穴，重要穴位可采用“梅花针刺法”或“齐刺法”。该刺法痛感轻微,对激发调整“皮肤”、“络脉”经气有特殊功效。

1.2 子午流注蜂针疗法 《灵枢·卫气行》：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬”，人体阴阳变化、营卫运行、经脉流注类似十二天干地支时辰的循环往复，又似江川入湖海，周而复始。据《内经》对子午流注所述[4]，一日之内气血循经始于中焦上注肺，经心、脾、肾诸脏，终于肝而返至肺脏。循环不止，周而复始。因此，疾病治疗前，先将中医子午流注理论及因时制宜原则相结合，依据自然界气候变化及人体自身经气盛衰状况，按日按时开穴，穴上有时，时上有穴，将针灸治疗的部位、手法、时机三者融为一体，使腧穴调整的效应最大化，达到“通则不痛”的治疗目的。目前该疗法在临床以纳甲法和纳子法为主，其中纳甲法重视时间要求，配合患者症状辨证取穴治疗，纳子法注重疾病分类，配合时间取穴治疗，可明显改善关节肿胀及疼痛症状[5-6]。

2 经穴、流注蜂针治疗骨关节痹证的临床研究

2.1 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是主要表现为关节疼痛、发热，活动障碍，久之还可破坏关节结构，甚则导致畸形、肢体永久性残疾的自身免疫性疾病[7]。该病目前病因不明，西医多采用解热镇痛、抗炎消肿、免疫抑制等方法，长期疗效差，经济费用高。蜂针疗法治疗RA，借助蜂针对经络穴位的刺激及蜂毒单体多肽降低血管通透性的作用，抑制前列腺素E2及白细胞移行，促进机体分泌肾上腺素，发挥抗风湿作用[8]。蜂针疗法与西药治疗RA疗效对比显示,蜂针治疗时蜂毒肽的镇痛时间、作用及指数均优于醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤等药物，表明蜂针的蜂毒治疗RA通过以毒攻毒,诱毒外发，起到温经通络、扶正驱邪的作用[9-11]。同时，蜂针对RA患者血沉、C反应蛋白及风湿因子等指标亦可产生明显影响，可明显缓解患者疼痛、关节僵硬等症状，有效提高患者生存质量[13-14]。类风湿性关节炎发病致畸和致残率较高，且症状因天气变化影响较大，行蜂针治疗过程中，应注意防寒等保暖措施。

2.2 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以脊柱为主要病变部位，涉及骶髂关节、膝关节及其他脊柱附着点产生炎症表现的风湿免疫性疾病，重则可导致不同程度心脏、眼、骨骼等部位病变[15]。《黄帝内经》记载：“蜂螫有毒可疗疾”，蜂毒具有祛风除湿、活血化瘀、强筋壮骨等作用。治疗AS时，借助针刺作用，蜂毒里所含的多肽及酶可帮助集体改善血液循环，增加末梢血供，加快病理产物代谢速度[16]。研究显示[17]蜂针经穴直刺法配合“蜂针减毒增效口服液”或蜂针子午流注纳甲法择时选穴配合阿是穴治疗AS，疗效均高于柳氮磺胺吡啶、双氯芬酸钠治疗，进一步证实蜂针治疗AS疗效确切。另外，用蜂针联合补肾通督法治疗强直性脊柱炎，患者ESR、胸廓活动度、腰椎活动度均较治疗前有明显改善[18-19]。强直性脊柱炎病势缠绵,病情反复,早期应持续行蜂针治疗,配以有效治疗药物，控制临床病情发展，避免出现“以颈代头,以尻代踵”现象[20],同时注意适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

2.3 骨性关节炎 《中藏经》记载：“骨療者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消，则精气日衰，邪气妄入”。骨性关节炎是以软骨及骨骼变性、肥厚，逐渐出现滑膜增厚致患者疼痛不适的病症，以老年人多发，较多见者为膝骨性关节炎[21]。研究发现[24]早期为本病修复活跃期，新细胞快速增殖，但新生软骨继续受到破坏，逐渐侵蚀骨髓，最后软骨耗损，骨质严重受损。对比温针治疗，蜂针可促进受损部位新陈代谢，改善局部血液供，进而消除炎性物质，帮助组织再生，提高患者生存质量[22]。同时，蜂针治疗时，蜂毒的抗炎止痛及抗凝血作用不仅可以改善患者HSS功能、活动度及肌力评分，其还具有干预患者胆固醇含量，影响机体逆向调控机制，加速炎性物质吸收的作用，较普通针刺及药物具有明显优势[23-24]。廖子俊等[25]按逐日增加原则用蜂针疗法治疗骨关节炎患者，3个疗程后,患者疼痛完全消失康复，临床疗效明显。膝骨性关节炎发病人群年龄普遍偏高，该类人群多以肝肾亏虚、气血不足为主，行蜂针治疗的同时，注意加强饮食营养，多食用低脂肪、高蛋白、高纤维及易消化食物。必要时可配以氨基葡萄糖、骨化三醇等药物促进钙质吸收，提高治疗效率。

2.4 腰椎间盘突出症 《灵枢·五癃津液别论》云：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，故腰背痛而胚酸。”腰椎间盘突出症是以腰椎不同程度的髓核退变，又因外力致椎间盘纤维环破裂，使髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，压迫或刺激脊神经的一种临床病症，主要表现为腰痛、下肢发麻[26]。蜂针治疗腰痛研究机制显示[27]，蜂毒可分离镇痛抗炎物质,其对前列腺素合成酶的抑制程度约消炎痛的70倍。研究人员[28-29]提出使用该疗法治疗腰椎间盘突出症，可按逐日增加治疗量原则进行治疗。治疗相应疗程之后，患者腰部疼痛、活动受限、左腿麻木伴行走困难等症状消失，病情基本痊愈，后期随访病情亦无复发。腰椎间盘治疗过程中，除单纯以蜂针针刺治疗外，可配以服用蜂花粉、蜂蜜、蜂胶等帮助扶正固本，借助其消炎镇痛、修复损伤细胞及促进骨质恢复的功效，来提高疾病治愈率[30]。

2.5 痛风 《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，热血得寒……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则通甚，行于阴也”。痛风为机体自身嘌呤代谢失常或饮食结构变化导致尿酸生成增多或尿酸排泄异常，尿酸盐结晶沉积于组织、关节而诱发的复发性异质性炎性疾病[31]，主要以关节红肿疼痛、活动受限为临床症状，甚则局部关节区出现痛风石或关节畸形。研究证实[32]蜂针液可疏经通络、调理气血，增加关节部位血流量，加速尿酸代谢，防止沉积，帮助组织愈合。蜂针疗法治疗时可配合中药外敷进行治疗，可明显提高临床疗效[33-35]，而且该疗法具有见效快，疗程短，费用低的特点。痛风为代谢异常性疾病，其饮食习惯与尿酸含量关系密切，蜂针治疗的同时应多饮水帮助碱化尿液，同时养成良好饮食习惯，禁食或少食含嘌呤食物及酒品，避免病情加重或复发。

3 蜂针疗法治疗骨痹用穴特点

曾屹峰等[36]使用蜂针治疗骨痹时，除近部选穴外，还进行辨证配穴，行痹加膈俞、血海;着痹加丰隆、阴陵泉；热痹加大椎、曲池、身柱；痛痹加大椎、气海、关元。林颖琦等[37]提出辨证选穴对蜂针治疗骨痹极为重要，如以腰阳关、命门、气海、关元治疗寒湿痹阻证，以大椎、曲池、身柱治疗邪热内蕴证等，并指出骨痹治疗应先于局部病变处取穴，亦可交替进行用穴。李健强等[5]用蜂针疗法治疗痹证以督脉、背俞穴为主，常配夹脊、膝眼、鹤顶等穴位，疗效显著。蜂针治疗痹症，首先辨证选取主穴，再根据痹症的部位以阿是穴为核心局部或者循经选穴，同时也要依据患者病情轻重调整穴位[38]。

4 小结

蜂针治疗骨关节痹症的方式多样，但总结其核心点可分为蜂针经穴疗法(活蜂经穴螫剌法、蜂针经穴直刺法、蜂针循经散刺法)及子午流注蜂针疗法两种，治疗RA、AS、痛风等关节痹症皆有疗效，但以经穴疗法为主。其主要基于蜂毒药理及蜂针机械刺激的作用激发机体自身的调节机能和自我康复的潜能，但不同的操作方式对蜂毒含量有影响，同时不同病人对蜂毒的耐受亦不同，是治疗操作的难点[39]。另外，因患者个体差异及病情轻重程度，治疗时已较少单纯使用蜂针治疗，多配合针刺、拔罐、穴位注射等治疗方式，综合提高临床疗效。蜂毒具有抗炎镇痛，调控多种炎症因子，但是使用当遵循个体化方案且从小剂量开始，以防出现过敏反应[40-42]，影响疗效。选穴方面虽各有不同，但是都以辨证选穴治疗为主，结合循经选穴及局部阿是穴治疗。蜂针疗法治疗骨关节痹症较西药治疗有疗效、毒副作用小、费用低等优势，但该疗法缺乏系统、科学的评价指南，以医者临床经验居多。同时操作局限性大，临床推广性不足，未来应不断加强对蜂针疗法的合理操作及蜂毒应用的临床研究。